体外受精の成功を左右する主な要因は.胚の質.子宮内膜の受容性.そして両者の相性です。
胚が種.子宮内膜が土という種と土の関係のように.両者のマッチングが種を植えるタイミングとなるのです。
したがって.体外受精の成功率を高めるためには.この3つの分野で準備をすることが必要です。 現在.胚の品質評価は主に形態と発育速度で行われていますが.これは実施が容易で非破壊であるためです。しかし.胚の発生可能性を正確に予測することは難しく.その精度は約60～70％程度と言われています。 1.形態学的評価：卵子内の大きさ.規則性.細胞質の屈折率.断片の数などから臨床的な等級付けを行う。
グレード1：卵形球形が一様に規則正しく.細胞質が一様に明瞭で.透明帯が無傷で.破片がないか10％未満である胚；グレード2：卵形球形があまり規則正しくなく.細胞質の屈折率がわずかに変化し.透明帯が無傷で破片が30％未満である胚；グレード3：破片のない胚の6等級に分類している（世界初の体外受精が生まれた）。
グレード3：胚性卵形の断片化が50％未満.残りの卵形はグレード2の胚と同様で.透明帯はそのまま.グレード4：胚性卵形の断片化が50％以上.残りの卵形は生細胞の特徴を持つ。
Grade
5：受精が遅れた胚.または受精失敗の翌日に再受精して発生した胚.Grade
6：不活性な胚で.卵管が退化し.しわくちゃで黒ずんでいるもの。 一般的に.グレード1と2の胚は使用可能とされ.グレード3.4.5.6の胚は使用不可とされています。
しかし.グレード3.4の胚を移植して妊娠に成功した例も時折見られます。 2.成長速度評価：胚の成長速度は.一般的に胚の裂開球の数で判断されます。 1：受精後42～44時間.4～5細胞期まで発育.2：受精後66～48時間.6～8細胞期まで発育.一般に.成長速度の速い胚は発育能力が高いと言われています。 胚を移植する前に.胚の質を考慮し.発育の可能性が高いものを選んで移植しますが.多胎の発生を避けるため.胚の数を制限する必要があります。 子宮内膜の受容性
子宮内膜の受容性を評価する良い指標はなく.あくまでも子宮内膜の形態に基づく。
超音波検査による評価では.子宮内膜は.A型：子宮内膜の三徴候が顕著.B型：三徴候が軽微.C型：三徴候が消失の3タイプに分類されます。 一般に子宮内膜の形態変化は動的にモニターされ.卵胞が増え続け.エストロゲン分泌が増加すると.排卵前期に最も顕著なトリリニアサインが現れ始め.排卵後.プロゲステロンが分泌されると子宮内膜は変形し.トリリニアサインが消失します。
よく受診する子宮内膜は.通常.A型からC型に変化します。 しかし.臨床の現場では.A型の患者さんの中には.子宮の癒着があるにもかかわらず.依然としてtrilinear
signを呈し.子宮内膜内の病変をマスキングし.胚移植を誤解させることがあることが分かってきています。 実際.子宮内膜の診断では.高品質の胚を持った患者さんが移植後に妊娠しない場合がベストとされています。
このような患者さんには.子宮内膜の病変を除外するために子宮鏡検査が推奨されます。 私の臨床所見では.妊娠歴や掻爬歴がないにもかかわらず.子宮癒着が生じ.胚移植がうまくいかない患者さんがいます。
子宮鏡で癒着破壊の治療を行った後.胚移植に成功する。 第三に.胚移植の適切な時期.すなわち胚の年齢が子宮内膜の年齢と一致することです。 現在.子宮皮膚癒着の多発は体外受精失敗の大きな要因となっており.患者さんはこの問題の診断と治療に注意を払うよう勧められています。 まとめると.胚移植を受けられる患者さんには.まず.自分の内膜は大丈夫だろうかと問い続けることです。
もしそうなら.胚移植の予定を立てる準備をしてください。
失敗を繰り返している患者さんには.失敗の原因をじっくりと見つめることが大切です。
そして.その原因に応じた不妊症の治療を行いましょう。 さらにご質問がある場合は.電話相談サービスをお申し込みいただくことで.より詳しく状態を把握し.明確なアドバイスを直接お伝えすることも可能です。