腹部腫瘤は一般的な臨床症状であり.患者が医療機関を受診する一般的な理由でもあります。 新生児期に出現する腹部腫瘤は.成人のそれとは大きく異なり.そのほとんどが先天性・胎生期の要因に関連している。 診断】 腹部腫瘤の診断は.主に性質と起源の判定であり.位置.大きさ.形状.感触.圧痛.可動性.脈動に注意を払う必要があります。 中腹上部に腫瘤を触知した場合は.胃や膵臓の腫瘍.嚢胞などが多く.右肋骨縁下の腫瘤は肝臓や胆道疾患と考えられることが多い。小児の場合.下腹部の片側にある腫瘤は腎芽腫を除外して注意し.深くて硬くて不整な腫瘤があれば神経芽腫や奇形腫など後腹膜腫瘍の可能性があり.鼠蹊靭帯上の腫瘤は卵巣嚢胞.鼠径ヘルニア.精索鞘の可能性が考えられる。 鼠径靭帯上部の腫瘤は.卵巣嚢腫.鼠径ヘルニア.精索等と思われます。 例えば.卵巣の粘液性嚢胞腺腫は腹腔全体を占め.超音波では複数の光帯を隔てた巨大な無響域として現れることがあり.重度の水腎症患者の片側の腫瘤は明らかで.腸間膜嚢胞や大きな卵管嚢胞も巨大な嚢胞として現れることがあります。 3.腫瘤の形状と感触 規則的で滑らかな表面の腫瘤はほとんどが良性で.嚢胞やリンパ節が多く.超音波下で容易に区別できる。不規則で凹凸のある硬い表面はまず悪性腫瘍と考えられ.次いで炎症性腫瘤や結核性腫瘤が挙げられる。 良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別では.カラードップラー超音波で血流から判断することができます。 小児で血便を伴う管状腫瘤がある場合.腸管の巻き込みの有無に注目する必要があり.基本的には超音波画像で横断面では「ターゲットリング」サイン.縦断面では「スリーブ」サインがあれば診断が可能である。 4.やせ細った患者の腹部では.動脈の拍動の有無を確認したり触診することができる。 例えば.腹部正中線付近に著しい拡張した拍動を触診した場合.腹部大動脈または分岐動脈瘤を検討する必要がある。 超音波検査は.血管疾患の診断において非常に決定的で迅速な診断が可能です。 5.硬結 新生児虫垂炎のほか.消化管の炎症による癒着性腫瘤.メルケル憩室炎.反復性腸管奇形など.著しい硬結を伴う炎症性腫瘤は.稀な原因である。 6.随伴症状 貧血.栄養失調などの消耗症状を伴う腫瘤は.ほとんどが悪性腫瘍であり.低位腸閉塞を合併した症例では骨盤・前嚢腫瘍の存在を指摘される。 鑑別診断】 新生児腹部腫瘤の一般的な疾患は以下の通りです。 1.肝芽腫 新生児期の腫瘍は通常大きく.肝臓の非対称性肥大を示し.時に明確な腫瘤を触知することができます。 超音波検査では.肝臓の腫大.腹膜の限定的な隆起.円形または楕円形のエコー源性腫瘤.大小さまざまな単一または複数の融合腫瘤.壊死性出血を伴う場合は液状の暗部.腫瘍に石灰化病巣がある場合は音響陰影を伴う強いエコー源性の腫瘤が認められる。 CTやエンハンスドスキャンにより.病変の範囲や性質が明らかになります。 血清AFPが異常に高値である。 肝血管内皮腫との鑑別が重要である。 2.腎芽腫（腎胚性腫瘍）は.小児の尿路系悪性腫瘍の中で最初に発生する腫瘍です。 最も多い症状は腹部腫瘤で.通常.偶然に発見されます。 約30％の小児に血尿.時に微熱.腹痛が認められます。 腫瘍の形はほとんどが円形で.腹膜は滑らかで無傷.境界は明瞭です。 神経芽腫は交感神経節細胞から発生し.腫瘍の多くは副腎髄質に.残りは後腹膜または後縦隔の副交感神経節鎖に発生します。 臨床症状は.多くの場合.急速に増大するものの.明らかな痛みを伴わない偶発的な腹部腫瘤です。 腫瘍は比較的固定した位置にあり.硬い感触で.表面には複数の結節がみられます。 超音波所見：後腹膜または傍脊椎腫瘤に非均質または本質的に均質な強いエコー源性内部エコーと.ヌードがあるが構造的には正常な腎臓を認める。 また.尿中ハイパーバニリック酸.バニロイド酸.血清ニューロン特異的エノラーゼ検査も重要な意味を持ち.CT.MRI.PETはいずれも術前確定診断に用いることができる。 4.先天性胆嚢嚢胞は.小児に多い胆道系の異常で.先天性の膵胆道流れの異常.先天性の胆管壁の弱さ.総胆管末端の神経構造の異常により.胆汁排泄に影響を与え総胆管の内圧が上昇し.拡張.肥大して嚢胞を形成します。 臨床症状としては.嘔吐.腹痛.右上腹部腫瘤.急性閉塞の場合は黄疸.発熱.炎症あるいは穿孔の場合は腹膜炎がしばしば見られます。 肝管に近接する総胆管の嚢胞性腫瘤は.超音波検査で発見することができます。 5.重度の水腎症は.通常.先天性尿管奇形.狭窄.閉鎖症が原因である。 腎臓は極端に肥大し.正常な形を失っている。 腎臓腹膜は無傷で滑らか.腎皮質は1～3mmと薄く.腎臓は巨大なエコー源性の暗色部で.規則的な帯状の剥離がある。 6.テラトーマとは.3種類の胚葉から発生する腫瘍で.ほとんどが良性.後腹膜.仙骨前.胚葉由来に存在し.腹部腫瘤として現れるものである。 超音波検査.CT.MRIなどの画像検査では.いずれも脂肪.毛髪塊.あるいは骨格などの構造が混在した多胚葉由来の腫瘤が確認されます。 その他.稀な原因として.メコン腹膜炎で炎症性腫瘤が形成され.レントゲン写真で腹腔内石灰化斑が特異的に認められるものや.腸重積でサラミ状の腫瘤が形成され.超音波検査で横断面の「標的輪」サインや縦断面の「袖」サインが見られ診断が可能なものなどがあります。 診断することができます。 また.腸重積.卵管奇形.先天性腸間膜嚢胞.大転子嚢胞.卵巣嚢胞なども腹部腫瘤を形成することがあり.注意が必要である。