患者 男性 60歳 46年前にパートナーと遊んでいるときに飛んできた石で右目を負傷した。 2004年12月14日.外傷性白内障で入院した。 検査：右目の視力：手動/30cm.光の定位は正確.赤緑視は正常。 右角膜の7時位置に角膜辺縁から3mmの長さの帯状の傷と.対応する虹彩に2mm×2mmの穴があった。 前房の深さは正常で.心房液は透明である。 瞳孔は丸く中央にあり.直径3mmで.光に対して敏感な反射を示す。 水晶体は磁器質の白色で均一に濁り.拡張した水晶体の表面には虹彩の色素が付着しています。 眼底は見えません。 眼圧は正常です。 左目と一般検査は正常であった。 2004年12月16日.局所麻酔下で白内障摘出術と後房眼内レンズ挿入術が行われた。
考察 眼内異物による眼内組織の損傷は.異物の性質と大きさに関係する。 磁性体の異物は眼内組織の化学的損傷をより激しくし.早晩水晶体の完全な混濁を引き起こすだけでなく.広範囲の眼球鉄症を引き起こすことさえある。 小型の非磁性異物は眼内組織へのダメージが少なく.結晶の混濁を進行させることなく水晶体に長期間留まることが多いため.一般的には視力が良好で結晶もきれいで.保存的に観察できると考えられています。 大きな異物では混濁は明らかで.小さな異物では混濁はより限定的で.この相対的な静止状態が数ヶ月から数年間続くことがあります。 このケースは.異物が小さく.前嚢の小さな裂け目から水晶体に入り.水晶体の上皮細胞の修復や傷を覆う虹彩組織の接着によって閉じられ.水晶体は無傷で.限られた曇りしか残らなかった。さらに.異物は非磁性体で化学反応を起こさず.患者は損傷後大きな不快感を持たず.診察が間に合わなかったため.水晶体は完全に曇るまで46年間異物が残留してしまったのである 異物が発見されたのは.手術のときでした。 したがって.明らかに外傷の既往がある場合には.詳細な病歴を聴取し.慎重かつ反復して検査を行い.必要に応じて眼底X線検査.超音波検査.CT検査などを行い.診断の見逃しを防ぎ.白内障が形成されて見られる場合には.手術時の異物除去に注意を払う必要があります。