限定的な糖尿病黄斑浮腫に対しては.レーザーの光熱効果を利用して浮腫の原因となっている「犯人」を「焼き」.浮腫が徐々に薄くなっていく治療法が選択されます。 しかし.びまん性黄斑水腫や嚢胞性黄斑水腫など他のタイプの黄斑水腫では.レーザー治療は適さず.眼球への注射といわれる硝子体腔注射が優先され.抗VEGF薬やグルココルチコイドがよく使用されます。 VEGFとは.Vascular Endothelial Growth Factorの略で.血管壁の透過性を高めて新たな血管新生を誘導する効果があります。 糖尿病網膜症患者では.硝子体腔内や網膜表面の血管周囲のVEGF濃度が異常に高く.網膜新生血管の発生や血管透過性の増大が起こり.浮腫が発生します。 糖尿病黄斑浮腫の治療における抗VEGF薬の眼内注射は.眼内のVEGFの濃度を下げる薬剤を使用し.新生血管の形成を抑制して血管の透過性を低下させ.浮腫を吸収してゆっくり治すことを原理としています。 しかし.抗VEGF薬は眼内での代謝時間があり.薬物濃度が治療濃度以下になると浮腫が再発するため.繰り返し治療が必要です。 グルココルチコイドの役割：炎症因子を抑制し.水腫を沈静化させる 抗VEGF薬の注射のほか.グルココルチコイドを硝子体腔内に注射することもあります。 黄斑浮腫の原因はひとつではなく.眼球内のVEGF濃度が高まり.新生血管の形成や血管透過性が高まることのほか.黄斑浮腫を引き留める他の炎症性因子の存在も重要な要素となっています。 ホルモン剤には抗炎症作用があり.多くの炎症因子を非特異的に抑制し.黄斑浮腫を沈静化させることができることが知られています。 しかし.ホルモン剤も抗VEGF注射と同様に繰り返し注射する必要があり.糖尿病網膜症が続くと網膜・脈絡膜の血管透過性への影響が持続し.ホルモン剤も抗VEGF薬も有効濃度で投与しないと効かない.薬が代謝されると黄斑浮腫が再発することがある.などの問題点があります。 2つの薬剤はどのように使われるのですか？ どちらの薬剤も硝子体内注射で投与され.注射の回数は症状によって決定されます。 一般的には.抗VEGF薬の注射を2～3日行うと.黄斑浮腫がかなり軽減され.通常1週間程度で黄斑部の網膜の厚みがかなり薄くなり.治療前よりもはっきりと見えるようになり.視力が改善されると言われています。 理論上.薬の効果は1ヶ月間持続しますが.その後は再び注射を続けなければなりません。 多くの患者さんが「終わりが見えない」「このまま注射を打ち続けなければならないのか」というような声をあげていました。 現在の多施設共同臨床試験の結果や文献の分析（ルセンティス注射）によると.1年目の注射回数は平均8～10回で.2年目.3年目の注射回数は大幅に減少し.特に3年目以降の患者さんは年間注射回数が1～0回の方もいらっしゃるそうです。 ホルモン剤については.通常1回1mg～4mgを投与し.投与量が多いほど維持時間が長くなり.作用時間や注射の間隔を長くできる徐放性製剤もある。 しかし.ホルモンの投与量が増えるにつれて副作用のリスクも高まり.代表的なものとして眼圧上昇や白内障.感染症などがあり.いずれも視力に重大な影響を与える可能性があります。 そのため.医師は長所と短所を比較検討し.患者さんの状態に応じて適切な投与量を選択することになります。