1.コンセプト
黄斑浮腫は.眼底にある網膜の最も光に敏感な部分である黄斑に炎症反応が起こり.液体が浸潤して浮腫が形成され.重度の視力低下を引き起こす病気です。 中心網膜静脈閉塞症.糖尿病網膜症.中心脈絡膜網膜症.ぶどう膜炎など.さまざまな眼科疾患の眼症状として現れるものです。 通常.糖尿病.網膜静脈閉塞症.ぶどう膜炎.白内障眼内レンズ手術後などに発症し.視力低下の大きな原因のひとつとされています。
2.主要な標識
中心凹部の不規則でぼやけた反射.網膜内嚢胞を伴うまたは伴わない中心凹部の肥厚。
3.その他の記号
黄斑下脈絡膜の血管模様は見えません。 重症例では.硝子体細胞.視神経の腫脹.斑状出血が見られることがあります。 黄斑部裂孔が生じ.永久的な視力障害を引き起こす可能性があります。
4.病因
(1）中心性形質細胞網膜脈絡網膜炎。
(2) レーザー光凝固術や縮瞳手術など.眼内に対するあらゆる手術の後に起こりうる。 白内障手術後の発症のピークは.術後約6〜10週間です。 創傷硝子体陥没.虹彩脱出.硝子体損失などの手術合併症の発生により発症率は上昇します。
(3) 糖尿病性網膜症。
(4）網膜中心静脈閉塞症（CRVO）.網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）。
(5) ぶどう膜炎（特に中心性ぶどう膜炎）。
(6)網膜色素変性症。
(7) 外用点眼薬の使用：エピネフリン.ジピフルカン等.特に白内障手術後の患者に使用する。 Macular cystoid oedemaは.本剤の投与を中止すると.しばしば可逆的になります。
(8) 網膜血管炎：網膜周囲血管炎（Eales病）.ベーチェット病.サルコイドーシス.壊死性血管炎.多発性硬化症.サイトメガロウイルス網膜炎などがあります。
(9) 網膜毛細血管の拡張（外滲性網膜症（コーツ病）など）。
(10) 加齢黄斑変性症（ARMD）：通常.長期にわたる脈絡膜新生血管（CNVM）を伴う。
(11) その他：眼内腫瘍.高血圧症.結合組織病.常染色体遺伝性CMRなど。
(12) 偽黄斑シストイド水腫：FFAの漏出はない。 例：ニコチン黄斑症（高コレステロールを比較的高用量のニコチン酸で治療した場合）.性連鎖性遺伝性網膜神経鞘腫.ゴールドマン-ファーレ病.網膜前膜形成。
5.検査
(1) 病歴：最近の内眼手術歴.糖尿病歴.ぶどう膜炎や眼感染症の既往歴.夜盲症や眼病の家族歴.エピネフリン外用薬やジフテリアなどの投薬歴の有無.など。
(2) 眼底周辺部の評価を含む詳細な眼科検査（周辺部の検査には強膜の圧迫が必要です）。 黄斑部の検査は.スリットランプとトリプレットレンズ.前置レンズまたは60/90Dレンズを組み合わせて行うのが最適です。
(3) FFAでは.初期には中心陥凹周辺の毛細血管からの蛍光漏れ.後期には黄斑の蛍光染色がしばしば見られ.典型的には花弁やスポークのような形をしています。 視蓋からの蛍光の漏れが見られることもある。 喫煙者の黄斑病変では.蛍光の漏れは見られない。
(4) OCT検査は診断に有用であり.ラミナや総ラックナ裂の形成の有無を判断することができる。
(5) 指示があれば.急速ブドウ糖測定法.ブドウ糖負荷試験.ERG.などの他の診断検査を行うことができる。
6.治療薬
(1) 漢方薬と西洋薬の併用：病変の程度に応じて.血液循環を活性化し.微小循環を改善し.湿を取り除き.腫れを抑える薬を投与し.マロニエ種子エキス.舞子嶺.五苓散.四妙丸を経口投与する。
(2) トリアムシノロンアセトニド注射液やアバスチンの少量投与が可能である。 トレチノイン（トレチノイン注射液）は.アレルギー性疾患（患者の衰弱が激しく.従来の薬剤が有効でない場合）.皮膚疾患.びまん性関節リウマチ.その他の結合組織疾患など.副腎皮質ホルモンで治療する疾患に対して筋肉内投与されます。 副腎皮質ホルモンの経口投与が不可能な場合.これらの疾患では筋肉内投与が非常に有効である。 用法・用量.全身投与：成人には初期用量として60mgを推奨するが.症状により40-80mgを適用する。 ただし.患者さんによっては.20mg以下の用量で症状をコントロールすることが有効な場合があります。 花粉症や花粉症による喘息の患者さんで.減感作や他の従来の治療法が効かない場合.花粉の季節に40～100mgを1回注射で投与し.効果的に吸収できるように臀部の筋肉に深く投与することが必要です。 近年では.黄斑浮腫の治療薬として.後球や硝子体内注射に少量使用され.一定の成果を上げています。 トレチノインは通常1回の外用で症状が改善されますが.時には複数回の外用が必要になることもあります。 治療後の患者さんの反応には個人差があり.1～2回の投与で効果が長続きする場合もあれば.数ヵ月後に2回目の投与が必要な場合もあります。 (この薬は副作用や合併症を引き起こす可能性があるため.長期間使用しないこと)。
(3) その他：シタラビン・ナトリウム錠又はカプセル.ルテオリン.デフェロキサミン錠等の経口投与が可能である。