後眼部硝子体手術の適応 VIII – 黄斑浮腫

  黄斑浮腫の原因はさまざまですが.一般的なものは次のとおりです。1.牽引性糖尿病黄斑浮腫:黄斑付近に線維血管膜が存在することにより.牽引性黄斑は黄斑浮腫と転位につながり.血管膜を外科的に除去すると視力が程度の差はあれ改善されます。  2.糖尿病網膜症黄斑浮腫:既に後部硝子体剥離が発生している眼では発生率が低く.黄斑浮腫の軽減と視力の改善を伴う後部硝子体剥離の自然発生が確認された患者もいます。 糖尿病網膜症の眼では.コラーゲンの架橋が正常眼の3倍以上進み.後部硝子体皮質が肥厚し.OCTでは黄斑が牽引されて平坦化.肥厚し.浮腫を併発することがあります。 場合によっては.硝子体手術と皮質硝子体の除去を併用することで.水腫をある程度改善することができます。 最近.グルココルチコイド(トレチノイン)と抗血管新生薬(アバスチン.ルーセンティス.マキュゲン)の両方を硝子体腔内に注入することにより.ある程度の効果が報告されています。 この部分は.治療や研究の積み重ねが必要です。  3.黄斑部嚢胞性水腫:黄斑部に嚢胞性水腫が生じやすい理由は.黄斑部内の境界膜が薄いこと.網膜硝子体の接着が強固であること.硝子体がミュラー細胞に直接固定されることが関係していると推測されています。 硝子体手術は無水晶体眼と眼内レンズ眼の両方で良好な結果を示し.多くの研究で平均3~5列またはそれ以上の視力改善が報告されています。