糖尿病網膜症の患者さんは.黄斑浮腫を発症すると.視力が0.1以下になることもあり.治療を受けることに不安を感じることがあります。 黄斑浮腫は治るのですか？ どのような治療法があるのですか？ 各治療法の効果や費用について教えてください。 これらは.患者さんが最も知りたがっている質問です。 糖尿病黄斑浮腫は治るのですか？ 糖尿病そのものが治らないため.合併症としての糖尿病黄斑浮腫も治療が難しく.今のところ.すべてのタイプの黄斑浮腫を完全に治す治療法はありません。 糖尿病が網膜や脈絡膜の血管に及ぼす影響はすでに存在し.不可逆的であるならば.漏出は常に存在することになり.黄斑浮腫の原因が持続することになります。 治療によって水腫が吸収されても.再発する可能性が高い。 また.黄斑部の網膜を損傷することによるリスクもあります。 例えば.網膜の他の場所に糖尿病性網膜症がある場合.レーザーで病変部を完全にレーザースポット内に収めるという古典的な方法で治療します。しかし.黄斑部は非常に多くの視細胞があり.代謝や酸素消費量が非常に高い特殊な場所なので.こうした侵襲的な治療が行われると は視細胞を損傷するため.治療そのものが視細胞の喪失を引き起こし.視力低下をもたらす可能性があります。 そのため.糖尿病黄斑浮腫の治療は困難な場合があります。 糖尿病黄斑浮腫の治療には.どのような方法がありますか？ 一つは古典的な方法であるレーザー.二つ目はやはり抗VEGF薬とグルココルチコイドの二種類の薬剤を注入する硝子体腔注入法である。 わが国では.昨年末に糖尿病網膜症の治療に関する新しいガイドラインが発表され.糖尿病黄斑浮腫の治療も含まれるようになりました。 ガイドラインでは.黄斑浮腫のタイプによって異なる治療法を用いるべきであるとされています。 局所的な黄斑浮腫の場合.微小血管腫の存在がはっきりと確認でき.それが黄斑浮腫の原因となっている場合は.レーザー治療により（浮腫の原因である）微小血管腫を「焼いて」死なせ.浮腫を自然に治すことが望ましいとされています。 しかし.黄斑浮腫が絶対に再発しないという保証はありません。解糖系ネットワークの進行に伴い.血管への影響が持続し.新たな血管腫が再発して黄斑浮腫になる可能性があります。 レーザーは侵襲的な治療法であるため.びまん性黄斑水腫や嚢胞性黄斑水腫など.他のタイプの黄斑水腫では水腫が大きいため適さず.文献ではびまん性黄斑水腫ではレーザー治療の効果は15～20％に過ぎないと報告されています。 現在の国内外の専門家のコンセンサスは.硝子体腔内注入療法が望ましく.抗VEGF薬とグルココルチコイドが一般的に使用されるということです。 注射薬には.黄斑部の視細胞を直接傷つけるという副作用はありませんが.注射には別のリスクがあります。 また.臨床的には.患者さんの状態に応じて.レーザーと硝子体腔内注射の組み合わせを医師が選択することもあります。 例えば.抗VEGF薬を患者さんの状態に応じて必要な回数だけ硝子体腔内に注入し.その後.黄斑部にレーザー治療を行うこともあります。 まず薬物注射で黄斑浮腫をできるだけ沈静化させ.薬物で解消できない微小血管の漏出が残っている部分は.レーザー治療で補うことができます。 この時点では.必要なレーザーのエネルギーと範囲は低くなり.副作用も少なくなります。 レーザーと硝子体腔内注射薬の組み合わせは.黄斑浮腫が治まった後も長期間維持されるため.レーザーの副作用が少なく.また注射の回数や費用を最小限に抑えられ.注射に伴うリスクも軽減されます。 糖尿病黄斑浮腫の患者さんでは.レーザーや硝子体腔内注入薬に加え.ごく少数ですが手術が必要となる場合もあります。 これは通常.黄斑前膜の患者さんが対象で.前膜によって黄斑部が機械的に引っ張られることで黄斑浮腫が発生しており.手術によって前膜を取り除き.黄斑浮腫を緩和させることができるのだそうです。