孤立性肺結節（SPN）は.人為的に肺組織に囲まれた直径3cm以下の円形または卵形の密な影と定義されている。大規模な放射線検査により.SPNの発生率は0.09%～0.20%.悪性結節の発生率は3%～6%であることが分かっている。 悪性SPNの原因としては.肺がんが最も多く.次いで孤立性転移が10～30％を占め.その他カルチノイド腫瘍や原発性リンパ腫がまれに原因としてあげられます。手術手技や新しい薬物療法の開発にもかかわらず.5年生存率は14％から20％に過ぎません。早期の悪性SPNを予測することは非常に重要です。例えば.1A期（T1N0M0）の5年生存率は67％～83％であるのに対し.IIIA期.IIIB期.IV期ではそれぞれ20.2％.5.1％.7.9％となっています。臨床的に見られるSPNの大部分は良性で.結核やマイコバクテリア感染症の治癒後に形成される肉芽腫が最も多く.奇形が2番目に多く.外科的に切除されたSPNの10％を占めている。 年齢.喫煙歴.職業性曝露歴（アスベストなど）.悪性腫瘍歴.結核や真菌感染症（コクシジオイデス症.ヒストプラスマ症など）が流行している地域での曝露歴。30歳未満では肺がんであることは稀で.40歳以上で特に喫煙歴のある人は原発性肺がんである確率が非常に高くなる。 SPNに対する喀痰細胞診のスクリーニング検査の有用性については.常に議論の的となっている。悪性SPNに対する陽性率は非常に低く.20％以下である。低線量スパイラルCTスクリーニング検査（層厚7または10mm.50mA）は.SPNの局在診断と他の結節の検出に選択される方法である。他の結節の存在は.転移や感染を示唆するものであり.後者はほとんどがサテライト病巣として現れる。 結節の特徴：大きさ：結節が大きいほど.悪性度が高い傾向がある。CTで検出される2cm以上のSPNの80％が悪性である。 辺縁の特徴 (1) 平滑 (2) より平滑または軽度な小葉 (3) 軽度の埋没または不規則 (4) 埋没を伴う非常に不規則。高解像度CTスキャンの研究によると.90％の肺癌に加えて.さらに4/5の結核性病変と1/2の炎症性病変がバリを持つ可能性があることがわかった。これらのバリには.前駆結合組織反応による線維形成が関与している。胸膜牽引徴候はこの前方結合組織増殖反応の延長線上にあり.炎症性結節でも見られるが.悪性結節ではより一般的な徴候である。同じ研究で.不均一な成長を表す葉状徴候は.悪性結節の判定においてバリよりも価値があることが示された。その他に.多角形サインとハローサインの2つの辺縁パターンが記載されています。前者は主に良性にみられ.線維化.炎症細胞浸潤.肺胞崩壊.小葉中隔の機械化をともなう。CT上のhalo signは以前はAspergillosisの特徴として記述されていたが.現在ではCandida.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルス肺炎.結核などの多くの炎症性病変や.Kaposi肉腫.転移性血管肉腫.肺癌などの非感染性病変で見られると考えられている。悪性結節の周囲にある毛状ガラスの影は.周囲の肺胞壁に沿って病変が成長したためです。内部の特徴：石灰化.脂肪.空洞.気管支の徴候。特に小さな結節（1cm未満）には.薄くてスペーサーのない高解像度スキャン（1～3mm）が望ましい。均一.中心.層状.ポップコーン状の石灰化は.サルコイドーシスや奇形などの良性結節を示唆する。偏心性または斑点状の石灰化は悪性腫瘍を示唆し.偏心性石灰化は既存の石灰化肉芽腫の腫瘍による巻き込み.斑点状石灰化は壊死した腫瘍組織の萎縮性石灰化による可能性がある。脂肪は.石灰化よりも悪性腫瘍や脂質性肺炎などの良性病変を示唆する。悪性腫瘍の50％以上は脂肪を含み.ポップコーン石灰化はCTの1/4に認められる。vacuolar sign や air bronchial sign は気管支肺胞癌やリンパ腫を示唆する。4mm以下の空洞壁は良性病変を示唆し.16mm以上のものはほとんどが悪性であり.良悪性の重複が大きい。 デンシトメトリー。1980年にSPN内の石灰化を判定するために初めて適用され.164HU以上の画素密度は良性結節の徴候である。この技術は.スキャナーの技術的条件や再構成手順が異なるため.あまり成功していない。我々は.身体モデリングを行わないデンシトメトリーを適用し.200HU以上の画素密度を石灰化の存在の根拠とした。 結節性増強。Dynamic enhancement scanの4分以内のピーク増強を増強前より15HU高い閾値として評価し.感度.特異度.精度はそれぞれ98％.58％.77％であった。この方法はより正確であり.増強後1.2.3.4分後に結節のダイナミックスキャンを必要とする。さらに.ROIは縦隔窓下の結節の短径と長径の約70％に達する。呼吸運動.心臓のモーションアーチファクト.および特異性の低さが.この手法の欠点である。炎症性病変や悪性結節も著しく強調されることがあり.強調時間密度プロファイルを用いた動的強調スキャンにより.良性結節と悪性結節の強調側を研究している。一般に.悪性SPNは徐々に増強のピークに達し.最終的には平坦なハイラインを形成するのに対し.炎症性SPNは急激に増強し.急激に減衰すると言われています。 成長速度。SPNの成長速度は.通常.倍加時間に基づいて決定される。SPNは球体であるため.直径が26％増加すると体積は2倍になる。悪性SPNの倍加時間は非常に多様で.2つの研究でそれぞれ30〜1077日および52〜1733日であった。悪性結節やサルコイドーシスなどの良性結節はより安定しており.倍加時間は500日以上であった。炎症性SPNは.悪性結節よりも急速に成長し.倍加時間は20日未満であった。一般に.1ヶ月未満の倍加時間は.感染.梗塞.リンパ腫.または急速に成長する転移を示唆している。 以前は.2年以上成長しないことが良性結節のサインとして使われていたが.その予測値は65％に過ぎなかった。現在では.肺がんはCT上の形態や組織型に関連して.増殖期が異なることが広く認められています。腺癌が最も長く（116.0-223.1日）.次いで扁平上皮癌（88.0-104.8日）.大細胞癌（71.0-100.0日）.小細胞癌（30-80.9日）であった。小肺癌の大規模CT検診では.固形結節が増殖するまでの期間が最も短く（149日）.局所の毛状ガラス様高輝度陰影を示すまでの期間が最も長い（813日）ことが示された。 SPNを研究する放射線学的経路には.悪性腫瘍の危険因子に焦点を当てた臨床評価が含まれる。SPN の安定性を評価するために.過去の X 線写真をレビューした。過去のフィルムがない場合.病変を詳細に特徴づけるためにCTを実施し.診断が確信的に良性（石灰化.脂肪.非強化）であればフォローアップの必要はない。悪性の徴候があるSPNは.病院の設備や患者の希望に応じて.さらに侵襲的な検査が必要となります。