チック症は.小児期に発症し.チックを主症状とする神経精神疾患です。
I. 臨床的特徴
1.一般的な特徴：発症年齢は2～21歳で.5～10歳が最も多い。 通常.10-12歳で最も重症化する。男性が女性より有意に多く.男女比は3-5:1である。
2.トウィッチング：不随意で目的のない.急速かつ定型的な筋収縮のこと。 痙攣の症状は複雑で多様である。 運動性痙攣は.頭.顔.首や肩.体幹.手足の筋肉が不随意に.突然.急激に収縮することである。声帯痙攣は.実際には.口.鼻.喉.笛の筋肉が収縮し.鼻.口.喉を通る空気の流れによって発声されるものである。 運動性チックや音声チックは.さらに単純型と複雑型に分けられますが.この2つは簡単に区別できないこともあります。 他の運動障害と異なり.痙攣は運動機能が正常であるにもかかわらず発生し.持続することはありません。 痙攣の症状は通常.顔から始まり.頭.首.肩の筋肉へと進行し.体幹や上肢.下肢へと広がっていきます。 痙攣の形態は様々に変化し.常に新しい形態の痙攣が出現することもあります。 痙攣の頻度や強さは病気の経過とともに著しく変動し.新しい痙攣の症状が古い症状に取って代わったり.重なったりする。 痙攣や発声の既往が長い子供は.それを誤魔化すためにすぐに違う動作をすることがあるので.臨床像はさらに複雑になります。 痙攣の症状はしばしば現れ.一時的または長期的に自然に治ることもあれば.特定の誘因によって増悪または縮小することもあります。 チックを悪化させる一般的な要因としては.ストレス.不安.怒り.ショック.興奮.疲労.感染症.思い出されることなどが挙げられます。 40〜55%の子供には感覚性チックがあり.その前駆症状として運動性チックや声帯チックがあるとされています。 運動や声の痙攣は.局所的な不快感の緩和と関連していると思われます。
3.併存疾患：約半数の子どもが.注意欠陥多動性障害（ADHD）.学習障害.強迫性障害.睡眠障害.気分障害.自傷行為.行為障害.怒り発作などの心理行動障害を一つ以上併発している。 TDの併存疾患の発生には男女差があり.ADHD.学習障害.行為障害.怒り発作は通常男性に多く.強迫性障害と自傷行為は男性より女性に多く見られます。 併存疾患は.障害の複雑さと深刻さを増し.子どもの学習.社会的適応.人格および心理的発達に影響を与え.治療と管理の難しさに拍車をかけることになります。
診断名
1.診断方法：具体的な診断指標に乏しい。 現在.主な診断方法は.子どものチック症状とそれに伴う精神行動の発現に基づく臨床記述です。 したがって.正しい診断のためには.詳細な病歴が前提であり.他の疾患を除外するために.精神医学的検査と必要な補助的検査を含む身体検査も必要である。 脳波.神経画像.臨床検査は通常.特徴的な異常はない。 例えば.脳波は数人の子供で背景の遅滞や非対称性を示すことがある。頭蓋のCTやMRIは尾状核の小さなサイズ.前頭葉や後頭葉のやや薄い部分.脳室の軽い拡大や外側裂の深化など非特異的な構造変化を示すこともある。 検査の目的は.肝腫大（ウィルソン病）やその他の錐体外路の器質的病変を大脳基底核に認めないことである。
2.臨床的類型化：臨床的特徴と罹患期間により.一過性TD.慢性TD.トゥレット症候群（TS）の3タイプに分類されます。 一過性TDは最も一般的なタイプで.1つ以上の運動や声の痙攣を呈し.1年未満で終了する最も軽いタイプです。 慢性TDとは.運動性チックまたは音声チックのみ（両方は不可）で.1年以上持続するものと定義されています。 多発性チック症は.運動チックと声帯チックの両方が現れるが.必ずしも同時に現れるわけではなく.1年以上続く.より重症の疾患である。 卑猥な言葉の発生率が3分の1以下であること.ツの診断に必要でないこと.明らかに侮蔑的であることなどから.かつては「トゥレット症候群」という言葉がよく使われたが.現在は廃れている。 一過性のTDは慢性のTDに.慢性のTDはTsにつながる可能性があります。 中には.これらのどのカテゴリーにも属さず.成人発症型（遅発性TD）など.まだ定義されていない他のタイプのTDに属する患者さんもいます。 難治性TDとは.近年.小児神経・精神科領域において徐々に出現してきた新しい概念で.ハロペリドールやチオプリドなどの従来の抗TD薬で1年以上治療できず.疾患が持続しているTD患児を指します。 また.TDは様々な器質的疾患.すなわち二次性TDによって引き起こされることがあり.これらは臨床的に除外する必要があります。 There are many causes of secondary TD, including genetic factors (e.g. Down’s syndrome, fragile X syndrome, tuberous sclerosis, neuroborreliosis, etc.), infectious factors (e.g. streptococcal infection, encephalitis, neurosyphilis, Creutzfeldt-Jakob disease, etc.), toxic factors (e.g. carbon monoxide, mercury, bee poisoning, etc.), drug factors (e.g. methylphenidate, pemoline, amphetamines, cocaine, carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, lamotrigine, etc.), and drug factors (e.g. methylphenidate, pemoline, amphetamines, cocaine, carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, lamotrigine, etc.). フェニトイン.ラモトリギンなど）.その他の要因（脳卒中.頭部外傷.発達障害.神経変性疾患など）などがあります。
3.状態の評価：状態の重症度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 軽症（軽度）とは.痙攣の症状が軽度で.お子様の生活.学習.社会的活動に影響を与えないこと.中等症とは.痙攣の症状は重いが.お子様の生活.学習.社会的活動への影響が少ないこと.重症（重度）とは.痙攣の症状が重度でお子様の生活.学習.社会活動に著しく影響を与えること.を意味します。 チックの重症度は.Yale Comprehensive Tic Severity Scaleなどのチック重症度尺度に基づき.客観的かつ定量的に評価することも可能である。 また.TDは併発症が多いほど重症化します。
4.診断基準：国際疾病分類第10版（ICD-10）.精神疾患の診断統計マニュアル第4版改訂版（DSM-IV-TR）.中国の精神疾患と診断基準など。 と中国精神障害診断基準第3版（CCMD,III）です。 現在.国内外の学者の多くは.DSM I 1V-TRの診断基準を採用する傾向にあり.その内容を簡単に説明すると.次のようになる。
(1) トランジェントTD。
(i) 1回以上の運動麻痺及び／又は声帯麻痺。
(ii) 痙攣の複数回のエピソード1d.ほぼ毎日のエピソードが少なくとも4週間.ただし1年以上続く。
(iii) 慢性的なTDまたはTsの既往歴がないこと。
18歳未満で発症。
TDの症状は.特定の薬物（覚せい剤など）や病状（ハンチントン舞踏病やウイルス性脳炎後遺症など）によって直接引き起こされるものではありません。
(2) クロニックTD。
(i) 疾患の経過中に同時に発生しない1つ以上の運動性痙攣又は声帯痙攣。
(ii)痙攣が1日に複数回.毎日または間隔をおいて起こるが.その間隔が3ヶ月以内であり.罹病期間が1年以上であること。
(iii) 18歳以前に発症したもの。
(iv) TDの症状は.特定の薬物（例：覚せい剤）や病状（例：ハンチントン舞踏病やウイルス性脳炎後遺症）により引き起こされるものではないこと。
(3) TS
(i) 疾患の経過中に.必ずしも同時に起こるとは限らないが.複数の運動性痙攣と1つ以上の声帯痙攣を有すること。
(ii)痙攣は1日に数回（通常は群発）又は断続的に起こるが.その間隔は3ヶ月を超えず.痙攣の持続期間は1年以上であること。
(iii)痙攣の場所.数.頻度.強さ.複雑さが時間と共に変化する。
18歳未満で発症。
痙攣の症状は.特定の薬物（覚せい剤など）や病状（ハンチントン舞踏病やウイルス性脳炎後遺症など）により直接引き起こされるものではありません。