急性化膿性中耳炎の罹病期間が6～8週間以上で.病変が中耳粘膜.骨膜.骨深部まで浸潤し.不可逆的な損傷をもたらすもので.慢性乳様突起炎と合併することが多く.慢性化膿性中耳炎と呼ばれる。 病因 慢性化膿性中耳炎は.急性化膿性中耳炎を繰り返し発症し.治療が時期尚早で不完全であったために慢性化したものであることが多い。 アデノイド肥大症.慢性扁桃炎.慢性副鼻腔炎などの鼻や咽頭の慢性病巣や.耳管の長期にわたる閉塞や機能障害が.中耳炎を長期間持続させることがある。 一般的な原因菌は.アスペルギルス.緑膿菌.大腸菌.黄色ブドウ球菌.嫌気性菌などである。 分類 単純型.骨潰瘍型.胆管腫型の3つに分けられる。 一般に病期間の関連はなく.骨潰瘍型と耳瘻孔腫型が併存することもある。 単純型 断続的な耳膿.粘液性または粘液膿性で.においはない。 耳鏡検査では.鼓膜の緊張部に鼓膜穿孔がみられ.その多くは中心型で.大きさは様々である。 鼓膜穿孔部では鼓膜粘膜は平滑で.軽度の浮腫を伴うことがあり.聴神経連鎖はほとんど無傷か.槌音茎の一部のみが壊死している。 聴力学的検査では.一般に軽度の伝音難聴である。 2.骨潰瘍型の持続性耳膿.膿または粘液膿で.血液を伴い.悪臭を伴うことが多い。 鼓膜に大きな穿孔または辺縁穿孔があり.穿孔から鼓膜内に肉芽またはポリープが認められ.聴性耳小骨は程度の差こそあれ壊死していることがある。 難聴の程度は.穿孔の大きさと位置.聴骨の損傷の有無.内耳が正常かどうかに関係します。 一般的に.前方や緊張部の下方に小さな穿孔があっても大きな難聴にはなりませんが.後方上部に大きな穿孔があると.より重度の難聴になることがあります。 通常.伝音性難聴または混合性難聴で.より重度の難聴を伴うことが多い。 側頭骨のCTでは.鼓室.副鼻腔.乳様突起に軟部組織の影や骨破壊部位が認められる。 4.真珠腫型 持続性.膿の量が少ない場合や穿孔がかさぶたで覆われている場合は間欠性。 分泌物は膿性で.”大豆かす “を含むことがあり.悪臭を放つ。 難聴は軽度または重度で.後期には混合性難聴または感音性難聴となる。 鼓膜の弛緩部または緊張部の後上方に.灰色がかった鱗屑または大豆様物質を伴う辺縁穿孔が生じる。 骨性外耳道の後上壁が崩壊することもある。 骨破壊は.側頭骨のマンモグラフィやCTで.緻密で鋭いエッジを伴って認められる。 しばしば頭蓋内および頭蓋外の合併症を引き起こす。 治療 1.病因治療 慢性副鼻腔炎.慢性扁桃炎などの上気道疾患を積極的に治療する。 急性化膿性中耳炎を早期に治す。 2.局所治療 単純型：中耳の炎症が完全に吸収されて治まり.鼓膜の穿孔が治癒していない場合は.鼓膜形成術を行う。 骨潰瘍型：排膿がスムーズな場合は単純型と同じで.主に薬物療法を行い.定期的に経過を観察する。排膿がスムーズでない場合.保存的治療が無効な場合.合併症が疑われる場合は乳様突起切除術を行う。 病変の範囲に応じて.鼓室形成術.修正根治的乳様突起切除術.根治的乳様突起切除術を行う。 真珠腫型：できるだけ早期に手術を行い.病変を取り除き.合併症を予防する。