生殖補助医療技術の急速な発展に伴い.体外受精の成功率は近年上昇傾向にあり.妊娠補助医療を受ける患者の平均年齢は約33歳で.1回の周期での臨床妊娠率は55％以上で安定しており.若年層の成功率はさらに高く.1回の新鮮周期後の2回の融解周期での臨床妊娠率は80％以上に達することもあるが.数回の胚移植を行っても妊娠できない患者がまだ10％程度存在し.これも妊娠率のさらなる向上を妨げるボトルネックとなっている。 しかし.複数回の胚移植を行っても妊娠に至らない患者がまだ10％程度おり.これも妊娠率のさらなる向上を妨げるボトルネックとなっている。 現在の国内外の研究の進歩と当院の診断・治療の特徴を踏まえ.着床不全を繰り返す患者さんの子宮内膜の耐性を改善するために.胚に影響する要因を除き.以下のような有効な経験を探ってきました。 1.子宮鏡検査と子宮鏡治療 統計によると.着床不全を繰り返す患者の25％～50％は子宮腔に異常があり.子宮鏡検査は安全で低侵襲で習得しやすい手術であるため.子宮腔の形態をより直感的に描出でき.子宮腔の状態をより正確に評価でき.必要に応じて病理検査のための検体を保持することができ.子宮腔病変の診断のゴールドスタンダードとなっている。 体外受精（IVF-ET）失敗歴のある患者において.子宮鏡検査は子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着.その他の病変を治療することにより.再移植の成功率を著しく向上させることができる。 したがって.着床失敗を繰り返す患者には.不妊治療を繰り返す前に定期的に子宮鏡検査を受けて子宮腔の状態を把握し.満足のいく妊娠率が得られるようにすることが推奨される。 着床ウィンドウ」のタイミング 子宮内膜の着床ウィンドウとは.子宮内膜が胚の着床を許容する時期のことで.通常.正常月経周期の20～24日目頃で.約24時間持続し.この24時間を正確に把握することが胚着床の鍵となる。 しかし.個人差により.約25％の女性で着床ウィンドウが進んだり.遅れたり.短くなったりします。 従って.子宮内膜着床窓の不正確さは胚着床失敗の最も重要な要因の一つである。 当専門病院では.このような患者さんに対して.新たに個別化した探索を行い.着床前のあらゆるレベルにおいて.その人独自の着床窓を理解し.コントロールすることができるようになり.その結果.しばしば良い結果が得られています。 着床不全を繰り返す患者さんに対しては.当専門病院では子宮内灌流を行うことが多く.子宮内膜の耐性を改善することで.エストロゲンや血管作動薬に対する子宮内膜の抵抗性を改善する効果.原因不明の基礎滲出液エコーに対する子宮内膜の抵抗性を改善する効果.子宮内膜の慢性炎症に対する治療効果.子宮内膜の免疫状態を改善する効果.子宮内膜細胞の増殖を促進する効果などがあります。 当専門病院の現在の統計によると.この治療により.着床不全を繰り返す患者の妊娠率を著しく高めることができる。 4.子宮内膜掻き取りは機械的治療で.月経3-10日目に子宮内膜壁を適宜ヘラで掻き取り.子宮内物質を病理検査に回すことができ.一般的に同月の胚移植には影響しません。 胚移植前に診断的スクレイピングを行うことで.着床不全を繰り返す患者の胚着床率.妊娠成功率.出生率が有意に上昇することが研究で示されている。 そのメカニズムは.スクレイピングによって内皮の不規則な過形成を除去し.血液供給を促進し.炎症反応を誘発することで.胚の着床率を向上させることができるということであろう。 子宮内膜の厚さの変化は.子宮内膜の機能的状態を部分的に反映し.子宮内膜の耐性を評価する可能性がある。 適切な子宮内膜の厚さについてはまだ議論があるが.子宮内膜が薄いと胚の着床に影響するという点ではコンセンサスが得られている。 着床不全を繰り返す患者に対して人工子宮内膜を造成する場合.子宮内膜の厚さや卵胞の発育状況に応じて.適時にエストロゲンを添加することで.子宮の発育を改善し.子宮内膜の発育を促進することができますが.その前提として.疾患の主な原因を探す必要があり.子宮鏡治療.炎症の除去.疾患の内分泌的原因.その他の治療など.賛否両論の治療法があります。 6.漢方補助治療 現在.当専門病院では.鍼灸.温灸.ミネラルソルトパック.超短波理学療法など適切な漢方技術を導入し.患者の身体状態を統合して治療計画を立て.妊娠率を向上させ.患者のQOLを向上させることが重要な治療効果を持っており.一部の患者は.伝統的な漢方薬の介入を実施する原因に応じて。 結論として.私たちの目標は「どんな患者もあきらめない」ことです。 子宮内膜の耐性を改善することが.胚の着床率を高める鍵であり.着床不全を繰り返す患者に対しては.さらに原因を探り.一人ひとりに合った治療計画を立て.患者の心身を最適な状態に調整し.すべての家族に小さな天使を届けるために最善を尽くすべきである。