近年.人工妊娠中絶などの外科手術の増加により.卵管閉塞は二次性不妊症の大きな原因となっています。 骨盤内炎症性疾患や付属器炎などの骨盤内感染を繰り返すと.卵管炎.卵管瘢痕拘縮.壁の硬化.肥厚.多発性管腔内癒着や線維化などを引き起こし.卵管閉塞に至り.原発性および二次性不妊の原因の約30～40％を占めます。 婦人科内視鏡やインターベンション治療の発展により.卵管性不妊症の患者さんは一般的に効果的な治療ができるようになりました。 攀枝花統合医療病院産科婦人科 王燕軍 従来の洗浄法は卵管再疎通に一定の効果があるが.洗浄時に得られる卵管圧力が非常に低く.治療薬が入りにくいため治癒率や妊娠率が低く.また片側か両側か判断できないため盲目的である。 子宮鏡検査は.テレビ画面の直視下で.子宮腔の形態や卵管の開口部を見ることができ.病変の重症度や広がり.炎症によるポリープや癒着などを除外できる.圧倒的に高度で低侵襲な検査法であるといえます。 この方法は.従来の洗浄の欠点を克服し.一部の癒着や軽度から中等度の閉塞物も分離・除去できるため.非常に効果的です。 不妊治療の専門医は.カテーテルは卵管の間質部に挿入されるため.子宮角の近位部と卵管の間質部の閉塞にしか直接効果がないことを指摘した。 しかし.卵管の構造的・機能的損傷は重度の炎症などにより元に戻らず.卵管周囲の癒着は子宮鏡下卵管洗浄術では除去できません。 したがって.重度の卵管閉塞.硬い壁.卵管周囲の広範な密な癒着がある場合.卵管挿管を行わないことが推奨されます。 術後の治療では.漢方薬や予約浣腸を加えることで.これらの不足分を補うことができます。 漢方処方には.血液循環の活性化.瘀血の除去.血行改善.組織の軟化促進.癒着解除.内分泌の調整.免疫力向上などの作用があります。 浣腸治療後.薬は直腸から吸収され.病変部に到達しやすく.骨盤腔内の局所微小循環を改善し.子宮管の内部環境を改善し.硬化・線維化した子宮管を軟化させて機能を回復させ.管の再疎通率.術後の受胎率を向上させることができます。 卵管閉塞性不妊症の治療では.子宮鏡下卵管直接挿入術と漢方・西洋医学の併用がより効果的であることが証明されています。 子宮鏡下卵管洗浄術は.通常.月経清拭後1週間以内に行うことが選択されています。 早すぎると子宮内膜の修復が不十分だったり.月経血が残っていて月経血を腹腔内に注入しやすく.遅いと黄体期を洗浄した場合.子宮内膜が厚く.金属チップを使用すると子宮内膜を傷つけて腹腔内に持ち込みやすくなってしまうからです。 また.子宮鏡下卵管洗浄術で急性腹痛が生じた場合は.卵管破裂の可能性に注意が必要です。 一般に卵管無力症の場合.10ml以上の液を注入すると下腹部の膨満感や痛みを感じますが.圧迫を緩めて液がシリンジ内に逆流すると痛みは消失し.卵管破裂とは異なります。 月経の近い時期に手術を行い.子宮内膜を簡単に剥離し.腹腔内に注入します。 子宮内膜症の有無を確認するため.術後の長期的な経過観察を行う必要があります。 術後2週間は性交.入浴は禁止です。 また.子宮鏡検査では.子宮ポリープや子宮癒着など.不妊の原因となる子宮の要因を発見することができ.検査と同時に適切な治療を行うことができます。 不妊症の要因として卵管要因は重要ですが.子宮要因を無視することはできません。 大きなポリープや粘膜下筋腫.子宮縦隔などの大きな子宮の異常は.術前の超音波検査でほぼスクリーニングできますが.小さなポリープや子宮内膜増殖異常.子宮癒着などの小さな子宮病変は超音波検査では見逃されやすく.子宮鏡検査で発見して同時に治療することが可能です。 骨盤内の炎症や癒着による遠位卵管閉塞に対しては.腹腔鏡下で骨盤内癒着を剥離した後に子宮鏡下で挿管・洗浄を行う子宮腹腔鏡併用術が最適であり.半分の労力で2倍の結果を得ることができます。