逆さ乳首の病因
皮膚.皮下組織の反転.乳頭平滑筋の低形成.乳管の短縮.いくつかの線維性拘縮。 乳管の短縮と線維性拘縮が重度の乳頭陥没の主な原因である。 先天性または遺伝性であり.片側の乳頭陥没はあまりみられません。
乳頭陥没の症状について
乳頭の陥没は両側性であることが多く.陥没の程度は左右で異なる。 軽症の場合は.乳頭の突起がなくなり.一部が乳輪に陥没し.重症の場合は.乳頭の外観がなくなり.乳輪面より完全に陥没し.クレーター状の変形を生じます。 陥没した乳首に汚れや皮脂がたまり.かゆみ.湿疹.炎症を起こすことがあります。 重症の場合は.赤ちゃんの母乳を吸う機能に支障をきたすこともあります。 乳頭陥没の臨床型には.乳頭が部分的に陥没して乳首のくびれがあり.陥没した乳頭を手で容易に絞り出すことができ.乳頭の大きさも正常と同様であるI型.乳頭が完全に乳輪に陥没しているが乳頭を手で絞り出すことができ.乳頭は正常より小さく.ほとんどが乳首くびれのないII型.乳頭が完全に乳輪下に埋まり絞り出すことが出来ないIII型があります。
乳頭内反症かどうかを確認する検査
1.マンモグラフィー：軸位フィルムにより.乳房のしこり.線維化.石灰化病変を発見することができます。
2.MRI：脂肪抵抗性スキャンにより.陥没乳頭を示すことがあります。
乳頭内反症の診断
反転乳頭は.その発生原因により.一次性乳頭陥没と二次性乳頭陥没に分けられる。
原発性乳頭陥没は.乳管とその周囲の平滑筋の先天性形成不全と乳頭下の支持組織の不足により.乳頭の突出が少ないか乳頭が陥没していることが原因です。 乳頭陥没は.乳管自体の形成不全が原因で起こる場合もあり.形成不全の乳管は管状にならず.短く収縮した帯状を形成します。 先天性の発達のみによる乳頭内反は比較的まれで.先天性の要因に基づく感染症を繰り返すことによって.さらに悪化することが多い。 乳房の乳管形成不良や乳頭の局所的な皮膚陥没は.感染を引き起こし.局所組織の変性壊死や瘢痕拘縮を引き起こし.乳頭の陥没を引き起こします。
二次性乳頭陥没は.乳房内の病的組織に乳頭が引っ張られた結果起こるもので.最も多い原因は乳がんです。
治療法
逆さ乳首の治療法
乳頭陥没の治療法まとめ。
逆さ乳首は主に外科的な治療が行われますが.侵襲が小さい場合は.低圧での連続吸引による矯正を試みることもあります。 三日月型乳輪フラップ修正法は.重度の先天性乳頭陥没症や.長年の後天性乳頭瘢痕拘縮症に適応となります。 軽度の乳頭陥没の患者さんには.まず保存的な治療を行い.それでも効果がない場合は手術を検討します。
乳頭陥没の治療法。
乳頭陥没の治療は外科手術が中心ですが.陥没が軽い場合は.低圧での連続吸引で矯正することも可能です。 現在.乳頭陥没の修正には多くの臨床方法があり.それぞれ手術のステップが異なりますが.基本的には乳頭内の拘縮を手術で解除し.乳頭再置換後の深い空隙を埋め.乳頭根部の狭窄を再建するという目的は同じです。 術者は.最良の手術結果を得るために.原因.期間.乳頭の局所的な状態に応じて合理的に手術方法を選択する必要があります。
乳輪皮膚ダイヤモンド切開法
この方法は.乳頭の侵襲が軽度の患者さんに適しています。
(1) デザイン：乳頭上部を中心に.左右対称の放射状ひし形の皮膚切除部を乳頭と乳輪に4箇所デザインします。 ひし形の乳頭端は乳頭の先端縁を超えず.乳輪端は乳輪の縁を超えない。 ひし形の幅は.対応する点間で保持する皮膚の長さの合計が乳頭の頂部の周長に等しくなるように乳頭の周長で決定される。
(2) 乳頭侵襲症例に対する麻酔：局所浸潤麻酔。
(3) 切開：設計通りの菱形切開内の皮膚及び皮下組織を切除すること。
(4) 解離：縫合糸で乳首を牽引し.正常な乳管を傷つけずに乳首の下を分離し.過度に緊張した平滑筋線維と線維性結合組織を切断し.乳首を完全に解放することが可能です。
(5) 縫合：乳頭の根元を皮下縫合し.次に菱形部横縫合を行い.乳頭の根元を形成する。 乳頭の血液循環に影響を与え.乳頭壊死を引き起こさないように.縫合部にあまりテンションをかけないようにしてください。
乳頭陥没症例に対する三日月型乳輪フラップ修正術
この方法は.先天的に乳頭の侵襲が大きく.乳頭部に長年の後天性瘢痕拘縮がある患者さんに適しています。
(1) デザイン：乳輪の内側下四方に.約（0.5～1.0）cm×（1.5～2.0）cm.乳頭の凹みの程度や乳頭の大きさによって決まる三日月型の乳輪フラップをデザインし.再配置した乳頭の皮膚がゆるんで引っ込み力がかからないようにします。 この方向でフラップを解放すると.乳首の感覚を損ないにくくなります。
(2) 乳頭内反症患者に対する麻酔：局所浸潤麻酔。
(3) 牽引縫合は.乳頭の上と下の1針ずつを絹で閉じて.陥入した乳頭を体表から引き抜く方法です。
(4) デザインに従って皮膚を切開し.乳輪フラップを皮下で遊離する。 乳頭下縁を切開し.乳管間の収縮した線維束を分離・切断し.陥没を修正します。 必要であれば.乳管の一部を切断することもあります。
(5) 乳房組織の(0.5-1.0) cm x (1.5-2.0) cm回転フラップを内乳頭下にデザインし.再配置された乳頭の深いスペースに充填します。 回転した乳頭組織のフラップを固定するために.乳頭頸部に財布のひも状の縫合糸を作成します。
(6) 三日月型の乳輪フラップを乳頭下縁の切開部に縫合し.乳首の一部を作る。
乳頭切開法
陥没乳頭の患者さんにおいて.この方法は正常な乳管へのダメージを最小限に抑え.手術による盲点を減らし.授乳機能を保護することができます。 先天性乳頭の陥没がより重度で.乳頭が小さい患者さんに適しています。
(1)麻酔：局所浸潤麻酔を行う。
(2) 乳頭の6時と12時の位置にそれぞれ1箇所ずつ牽引縫合し.乳頭を持ち上げる。 乳頭を3時と9時の間で2つに切り離し.乳頭の根元から乳輪に向かって適切に切開し.通常は乳輪の縁を超えないように伸ばします。
(乳頭内反の原因となる線維束と未発達の乳管を直視下で切断し.乳頭の収縮を失わせる。
(4) 乳頭を引っ張り.乳頭と乳房組織を表に出すようにする。
(5) 切開部は何層にも分けて閉じ.第一層は乳頭の根元を埋めるように腺組織の表面に縫合する。 2層目は.2つに分かれた筋繊維束を乳首の付け根近くで引き寄せ.乳首を膨らませる。 3層目で2つの乳首を合わせ.最後に断続縫合で切開部を閉じます。
乳頭の侵襲治療に関する考察
1.軽度の乳頭陥没患者にはまず保存的治療を行い.6ヶ月以上牽引・吸引を繰り返しても効果がない場合は手術を検討します。
結婚歴のない患者さんには.手術によって乳管が損傷していたり.乳管の発達が悪いために.将来的に授乳ができなくなる可能性があることを伝えておく必要があります。
3.乳頭の侵襲は洗浄が困難で細菌が寄生しやすく.手術前に慢性炎症があるケースも多い。 手術前に患部を十分に洗浄・消毒することが重要であり.炎症がある方は炎症がコントロールされるまで待ってから手術に臨みます。
乳頭陥入の患者さんに対する手術の成功の鍵は.術後に乳頭陥入が再発しないように.過度に硬くなった平滑筋線維や結合組織を徹底的に緩め.必要に応じて異形成乳管を切り離すことです。 乳頭の陥没を繰り返す方には.まず陰圧吸引を行い.半年後にまだ陥没している場合は再手術を検討することも可能です。
術後乳頭壊死を避けるために.あまりにもタイトではない結紮時に無料の必要性を緩め.皮下血管網.財布縫合を保護するために注意を払うときに5.乳首invaginationの手術。 乳首の血流が悪いと分かったら.そのうちに財布の紐を緩めておくこと。 乳頭が壊死していることがわかったら.選択的形成手術の前に壊死した組織を除去し.6ヶ月間傷を治す必要があります。
二次性乳頭陥没の患者さんには.二次性乳頭陥没の原因を分析することが重要で.最も多い原因は乳がんです。
逆さ乳首の健康管理
健康管理：乳頭の陥没が先天性の場合.乳房が発達し始めたら毎日手動の乳頭牽引にこだわって.乳頭を長くすることが推奨されます。 この方法は.通常.軽度から中等度の乳頭の陥没を修正するのに有効である。 また.重度の乳頭の陥没に対しては.ある程度緩和することができます。 乳頭陥没の二次的な原因に対しては.一次的な原因を積極的に治療して.できるだけ早く陥没の原因を取り除き.外科的治療のための条件を整える必要があるのです。
食事：母乳は.母乳ポンプで定期的に吸い出して.哺乳瓶で与えることができます。
乳頭の侵襲を防ぐ
ひとつには.母親や叔母など肉親の女性で陥没乳頭がある人は.優先的に予防する必要があります。 遺伝的素因を持つ女児の出産後.母親は1日に1〜2回.小さな乳首を外側にそっと持ち上げてあげることができます。 優しく行うことに注意し.経験者に依頼するのがベストです。 こうすることで.赤ちゃんの乳首は皮膚の上にインゲン豆や小さな丸いものが見えるようになり.将来的に乳首が陥没する可能性を大きく減らすことができるのです。
2つ目は.服装に気を配ることです。 親密な下着は綿製品で.頻繁に交換し.日光に当ててください。 乳首が赤くなったり.ひび割れたりしたら.下着は蒸して消毒し.若い女の子はあまり早くからブラジャーを使わないようにしましょう。
3つ目は.スクイーズを防ぐことです。 下着やブラジャーは.きつすぎない適切なものを選び.胸の大きな女の子は.胸のゆるみにもっと注意を払う必要があります。 横たわる習慣のある女子には.乳首が圧迫されて乳頭の陥没の程度を悪化させることがないように.適宜矯正する必要があります。
産後は乳首の健康と衛生に気をつけることが一番大切です。
二次性乳頭陥没は.乳房の炎症.外傷.腫瘍など.その原因に応じて治療する必要があります。 原発性乳頭陥没症は.非外科的治療または外科的治療を適宜行う。 一方.真の乳頭陥入は.外科的な矯正が必要です。
逆さ乳首の合併症
1.局所感染乳首反転は.慢性炎症を引き起こし.汚れや二次感染を蓄積するために簡単に.ローカルクリーニングが困難になり.ローカル滲出液は.しばしば蓄積し.悪臭を持って.ローカル皮膚の腐食につながる可能性があります。
2.授乳困難乳首反転授乳が行われないことができるように.ミルク停滞。 二次感染により急性乳腺炎を起こすこともあります。
3.インバージネーションは美観に影響するため.形成手術が必要。