妊娠中や授乳中でない時期に.乳首を絞ったときに流れる液体を乳頭分泌物といいます。 乳頭分泌物は乳腺疾患の代表的な症状です。 統計によると.乳頭分泌物を主症状として受診する人は乳腺疾患の3％～14％を占め.乳房のしこりや乳房痛に次いで多いと言われています。 乳頭のはみ出しが単発の場合.その多くは以下の乳腺疾患と関連しています。 1.乳管拡張症：この疾患を患う患者さんの中には.初期に乳頭のはみ出しという症状が出る方がいます。 溢流液の色はほとんどが褐色で.わずかに血が混じる。溢流液の臨床検査では.多数の血漿細胞.リンパ球が検出されるが.腫瘍細胞は検出されない。 40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多くみられます。 同側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることがあります。 しこりが感染している場合は.赤く腫れ.熱を持ち.痛みを伴うことがあります。 2.乳管内乳頭腫：40～50歳代に多い病気です。腫瘍の75％は乳首に隣接した部位に発生し.非常に小さく.絨毛と多数の薄い壁の血管があるので出血しやすいです。 臨床検査では.オーバーフローの中に腫瘍細胞が見つかることがあります。 乳房をよく触診すると.乳輪の下にさくらんぼ大のしこりが見つかることがありますが.柔らかくなめらかで活動的なしこりになっています。 3.乳房の嚢胞性過形成：妊娠可能な年齢の女性に多くみられます。 患者さんによっては.黄緑色.褐色.血性.無色の血漿様の乳頭分泌物があり.臨床検査で分泌物に腫瘍細胞は認められません。 この病気には2つの特徴があります。まず.生理前に周期的に乳房が腫れたり.痛みが生じたりすることが多く.軽度の場合は気になりませんが.重症の場合は仕事や生活に影響を及ぼすことがあります。 もう一つは.乳房のしこりは多発することが多く.片側や両側にあったり.乳房の一部に限局していたり.乳房全体に散在していたりすることがあることです。 しこりの形は結節状で.大きさは様々です。 しこりは硬く.皮膚に付着しておらず.周囲の組織との境界がはっきりしていません。 乳がんの患者さんの中には.真っ赤な乳頭分泌物や濃い赤色の乳頭分泌物.時には無色透明で.時には粘り気のある透明な水分の分泌物が出る方もいます。 発症は遅く.患者さんが無意識のうちに乳房のしこりを見つけることがあり.多くは内上方や外上方に位置し.痛みはなく.次第に大きくなっていきます。 末期には.病変部位にオレンジピール様の皮膚変化やサテライト結節が出現します。 腋窩リンパ節は.病気が進行すると肥大し.硬くなり.互いに融合して腫瘤を形成します。 備考： i. オーバーフローが真であるか偽であるか。 真のオーバーフローとは.乳房の乳管から液体が流れ出ることです。 仮性包茎は陥没乳頭でよく見られる症状で.陥没した部分に乳頭の表皮細胞が蓄積し.少量の液体状のおから状の滲出液が生じ.悪臭を伴うことが多いです。 陥没した乳首を引き抜き.患部を清潔に保てば.「はみ出し」は解消されます。 オーバーフローが両側性か片側性か。 両側性過多は生理的なもので.ほとんどの女性は1年間母乳を止めても少量の母乳が出ます。 妊娠中期から後期にかけて.一部の妊婦は両方の乳房から少量の淡い色の初乳を分泌することがあります。 また.ごく一部の女性では.乳房の高血管のうっ血.乳房の膨張.乳首の勃起などにより.激しいオーガズムの後に短時間で乳汁が溢れ出すことがあるようです。 女性が更年期を迎えると.内分泌の異常により.乳汁分泌が少量になることがあります。 上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。 しかし.両側乳頭過多は病的な場合もあり.例えば下垂体微小腺腫による無月経過多症候群という病態では.乳頭過多のほかに無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチン上昇を伴います。 脳のCTスキャンで診断を確定することができます。 もう一つのタイプの二重乳頭のオーバーフローは.少量のマストペクシーを行った患者さんに見られます。 3つ目は.オーバーフローがシングルポーラスかマルチポーラスかということです。 乳首には.15～20の乳管口がある。 オーバーフローが発生した場合.どの開口部から液体がこぼれているかを観察することが重要である。 単孔式溢血は.乳管内乳頭腫である可能性が高い。 多孔性溢血は.生理的.薬物的.全身性の良性疾患.乳房切除などが考えられます。 4つ目は.自然に溢れるのか.絞った後にこぼれるのか.です。 前者はほとんどが病理学的なもので.乳がん患者の約13％が自然流出の既往があるといわれています。 良性または生理的なオーバーフローは.スクイーズ後のオーバーフローが多い。 V. オーバーフローの性質 乳房の病気によって.溢れる性質は異なります。 例：(1)牛乳のようなもの。 離乳後や流産直後など.生理的なものがほとんどで.がんの現れではありません。 (2)膿性溢流.大部分は乳管拡張.形質細胞性乳房炎。 (3)黄色っぽい溢血は最も多いタイプで.乳腺症のほぼすべてのタイプで認められ.乳房切除が最も多い。 また.乳管内乳頭腫や乳がんのものもあります。 そのため.警戒が必要なのです。 (4) 鮮やかな赤色.コーヒー色.黄色.茶色など様々な色の血流が溢れる。 このようなおりものは危険信号であり.強く警戒する必要があります。このうち50～75％が乳管内乳頭腫.15％が乳がんです。 閉経後に血性分泌物が出た場合.その75％は乳がんです。 (5)無色透明の水性オーバーフローで.時折粘着性があり.オーバーフロー後に痕跡が残らない。 このようなあふれ出しは.乳がんのサインかもしれないので.さらに詳しく検査する必要があります。 結論として.乳頭過多は乳房の重要な症状であり.そのうちの10-15%は乳癌である可能性があります。 症状は速やかに受診し.溢れた液の塗抹細胞診検査を受ける必要があります。 近赤外線乳房検査では.乳輪部の乳管病変の陽性診断率は80％～95％までで.超音波検査やマンモグラフィもかなりの精度で診断できます。 選択的病変ダクトグラフィーは.乳頭からの溢血に対してよく用いられる検査であり.乳頭からの溢血を伴う良性・悪性の鑑別診断においてより大きな価値を持ち.また外科的切除の範囲を医師に正確に位置づけることができる。また.医師が手術で切除する範囲を正確に把握することができます。 診断と治療の確認のため.通常の病院のマンモグラフィ部門を受診することをお勧めします。