にきびは.にきび病変の性質と重症度によって.3～4段階に分類されます。グレード1（軽度）：ニキビのみ.グレード2（中等度）：ニキビに加えて炎症性丘疹.グレード3（中等度）：ニキビと炎症性丘疹に加えて膿疱.グレード4（高度）：ニキビ.炎症性丘疹.膿疱に加えて結節.嚢胞または瘢痕がある。 ニキビのグレード分けは.ニキビの重症度や病変の性質を反映しているので.ニキビの治療はグレード分けに基づいて.適切な薬剤や治療法を選択する必要があります。また.にきびの治療方針は決められたものではなく.患者さんの実際の状況に応じて柔軟に対応する必要があり.個別化治療の原則が十分に反映されています。 グレード1：外用薬による治療が一般的です。ニキビのみであれば.レチノイドの外用が最適です。また.角質除去.ニキビ溶解.皮脂分泌抑制.抗菌作用のある医療用スキンケア用品も補助的な治療として使用されます。 グレード2：通常はグレード1のニキビと同様に治療しますが.より炎症性の強い丘疹や膿疱があり.外用薬による治療がうまくいかない場合には.抗生物質の内服が行われることがあります。このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイドの外用などの併用療法や.ブルーライト.光線力学療法.フルーツ酸療法などの物理療法も行われることがあります。 グレード3：このカテゴリーの患者さんは.全身性抗生物質を基本治療の1つとし.十分な治療経過を経た上で.複合的な治療を必要とすることが多いです。最もよく使われる併用療法は.抗生物質の内服とレチノイド外用剤または過酸化ベンゾイル外用剤の併用です。また.避妊を必要とする女性や他の婦人科的適応のある女性には.ホルモン療法が用いられ.良好な結果を得ている。このガイドラインに記載されている他の併用療法.例えば赤色光.青色光.光線力学的療法も使用できるが.テトラサイクリンとイソトレチノインの相互作用と禁忌.光線過敏症の発症に注意を払う必要がある。効果が不十分な場合は，イソトレチノイン単独での内服や，ペルオキシメチルフェニデート外用薬を使用することができる。また.3ヶ月以上.抗生物質を体系的に使用する必要がある場合には.耐性菌の発生を予防・抑制するために.耐性菌の発生しない抗菌剤であるペルオキシメトールの併用が必要です。 Grade 4：このグループの患者さんには.経口イソトレチノインが最も有効な治療法であり.第一選択薬として使用することが可能です。炎症性の丘疹や膿疱が多い患者には.嚢胞や結節などの病変に対して.全身性抗生物質とペルオキシニバレノールの併用療法を行った後に.イソトレチノイン内服に切り替えることがあります。グレード3のにきびに対しては.上記のように.本ガイドラインに記載されているような併用療法を試みてもよいでしょう。にきびの程度にかかわらず.症状が改善されたら治療を継続することが重要です。