肝斑は.若年層から中年層の女性の顔に多く見られる色素沈着性の皮膚疾患である。
I. 病因と病態
1.紫外線：一年中直射日光が当たるハワイでは.ほとんどの人が顔や腕に肝斑ができます。 平たく言えば.体の紫外線に対する抵抗力には限界があり.子どもの頃に日光を浴びすぎると.その抵抗力は日に日に弱まり.30歳前後で枯渇し.肝斑.そばかす.日光そばかす様母斑など.さまざまな光老化の色素沈着が見られるようになるのです。 また.オフィスで座っていることの多い女性や主婦の方は.日焼け止めを塗らないまま.蛍光灯の紫外線.窓ガラス越しの紫外線.蚊取り線香の紫外線などで.静かに光害を受け.やがて色素沈着してしまうのだそうです。
2.化粧品の不適切な使用：化粧品にホルモンなどが配合されている場合.使用をやめるとホルモンリバウンドが起こり.コントロールしにくい色素沈着を悪化させる。 そのような方がエステサロンでシミ治療を受け.最初のうちは効果が一目瞭然ですが.数ヶ月経つと表現型的に皮膚が薄くなり.敏感になって赤いぶつぶつが出てくるというケースをよく見かけます。 化粧品を止めたり変えたりすると.赤い斑点や丘疹.さらにはホルモン依存性皮膚炎に典型的な水腫や滲出液が発生します。 また.機能性化粧品の使用時期が早すぎたり.使用回数が多すぎたりすると.皮膚が薄くなったり.敏感になったり.変色を形成する原因になることもあるそうです。 例えば.20歳の女性が強力なしわ取りクリーム（高濃度のレチノイン酸を含む）を使用した後に肌が赤くなるのは.このカテゴリーに入ります。 使用した化粧品で皮膚アレルギーや不耐性を起こすと.脂漏性皮膚炎と同じように皮膚が常に赤くなり.炎症後の色素沈着が形成されます。
3.妊娠線とも呼ばれる妊娠線は.エストロゲンの上昇（光線過敏症）が関係しており.出産後に消えることもあります。 特に.妊娠中に日傘や日焼け止めを使わずに日光浴をすることにこだわる女性には.その傾向が強いと言えます。
4.産後や更年期の女性などの神経内分泌疾患。 人によっては.長期的な精神的緊張状態に陥り.イライラしたり.感情をコントロールできなくなったり.さらには不眠や夢うつつの状態になることもあります。 この状態は.肝斑の悪化につながりやすくなります。
5.薬物（避妊薬.クロルプロマジン.フェニトインナトリウムなど）。
6.微量元素のアンバランス.他
7.特定の慢性疾患（婦人科疾患.肝炎.慢性アルコール中毒.甲状腺機能亢進症.結核.内臓腫瘍など）患者も肝斑が発生する可能性があります。
8.遺伝的要因
II. 臨床症状
主に若年層から中年層の女性に発症しますが.男性（釣りや登山などのアウトドアスポーツが好きな男性など）にも発症することがあります。 春から夏にかけては悪化し.秋から冬にかけては軽減することが多い。 顔の頬や頬の部分に左右対称にできることが多く.病変は蝶形をしています。 典型的な病変は.大きさの異なる黄褐色または暗褐色の斑点で.縁が明瞭です。 自覚症状もありません。 発症期間はまちまちで.数ヶ月から数年続くこともあります。 通常.50歳を過ぎると.耳の後ろやあごにかけて徐々に変色が引いていき.最終的には首筋にわずかに残る程度になります。 そのため.70代.80代の肝斑患者を見つけるのは難しい。
III.治療
まず.病気の原因を探り.それに応じた対処をすること.日焼けを避け.日焼け止めを塗る習慣をつけること.感情を調整し.不安を避け.健康な心を保つこと.光に弱いものを食べること.睡眠を適度に整えること.などです。
1.外用薬による治療
(1) ハイドロキノンクリーム（銭白クリームなど.ハイドロキノン濃度2%）の外用剤
(2) ビタミンA酸クリーム
(3) L-ビタミンC美容液（Ximax.L-Vc濃度23.8％.米国）.デイクリーム.ナイトクリームに2滴加え.よく混ぜて顔（目の周りを含む）に塗布します；また.超音波の導入を定期的に行うことができます。
(4) 第三世代フルーツ酸によるケミカルピーリングまたは基礎処理（米国Corexit社など）
2.内服薬
ビタミンCは経口摂取が可能です。ビタミンEは朝（光感受性）に経口／局所摂取しないことを忘れないでください。
グルタチオン点滴（1日1回15日間.以後週1回）。 ビッグSビューティーキングの本を読んだ人なら.グルタチオンが主成分の美白注射の宣伝に熱心なはずです。 グルタチオンは還元剤で.体内の毒素や代謝の老廃物を取り除く働きがあるため.肝臓の保護や化学療法後.老廃物の治癒によく使われる。 色素を分解するプロセスは.チロシンの脱水素と還元のプロセスなので.グルタチオンは美白と色素沈着のライトニング効果を発揮することができます。
3.レーザー/高密度パルス光治療
第4世代の強力パルス光は.波形がスパイク型ではなく万里の長城の城壁のような方形波なので.エネルギーの急上昇がなく.火傷や色素沈着.敏感肌の薄化などの副作用が起こらず.同時にエネルギーが減衰しないので治療の効率も確保することができるのです。 臨床統計の結果.効率は約77.5％。
真皮型の肝斑には.低エネルギーのQスイッチNd-YAGレーザーがより効果的です。
頑固な肝斑に対するIPL/QスイッチNd-YAGレーザー逐次治療。 治療後のリバウンドはありません。