オピオイドは中枢神経系のオピオイド受容体に作用して鎮痛作用を発揮するが.オピオイド受容体は消化管などの末梢にも存在するため.経口オピオイドを服用すると.患者はある程度の消化管異常を経験することがあり.便秘が最も一般的な症状である。 オピオイドが蠕動運動を低下させるため.腸から水分が吸収され.胃腸の塩化物分泌が抑制され.幽門および肛門内括約筋の拡張が低下する。 この病態は.服用者の約47％に報告され.女性や高齢の患者に多く.オピオイド長期使用の最大の危険因子であり.患者のQOLや労働能力に深刻な影響を及ぼし.疼痛管理の有効性を損ない.注射による腸閉塞や糞便インパクションなどの重篤な臨床合併症の発症につながる。 現在のオピオイド誘発性便秘の治療は.主に多くの非特異的下剤の使用に基づいており.その他の利用可能な方法としては.異なるオピオイドの使用.水分と繊維成分の摂取量の増加.運動.OTC便軟化剤の使用.天然の栄養補助食品などがある。 患者にとって忍容性が高く.利用しやすいこれらの方法は.第一選択治療として用いることができる。 オピオイドによる便秘をよりよく治療するために.アメリカの専門家グループがJournal of Pain Medicine誌の最新号でいくつかの検討を行った。 彼らはまず.オピオイド誘発性便秘を効果的に評価する臨床ツールとして腸機能指数（Bowel Function Index：BFI）を提案し.腸機能の評価を調和させた。 そして.それに従って.BFIが30以上であるか.第一選択療法に対する反応が悪い場合には.処方薬による治療を考慮すべきであると提案した。 現在の市場に基づくと.メチルナルトレキソン.ナロキシゴールなどの末梢性オピオイド受容体拮抗薬（PAMORA）の使用.またはルビプロストンの使用を推奨している。 上記の方法で満足のいく結果が得られる患者も一定数いるが.それでもかなりの数の患者は満足のいく結果が得られない。 実際.特定の疾患に対する疼痛管理は.疾患の進行に伴い.オピオイドの使用を徐々に増加させる可能性がある。 便秘や.食欲不振.無気力といったその他の症状は.患者の生存の質に深刻な影響を及ぼす可能性があり.合理的かつ効果的な介入を行うことにより.オピオイド依存を軽減し.それによって薬物有害反応を減らし.患者がより安定した転帰を得られるようにすることができる。 この記事は陳立英博士の許可を得て掲載しています。
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