高血圧：人類の健康を脅かすもの 血圧とは.人間の血管内を流れる血液が血管壁に与える横圧で.収縮期血圧と拡張期血圧に分けられ.現在では収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg以上を高血圧と国際的に認識されている。
高血圧は古くからある病気であり.医学界が高血圧の生理的・病理的意義を理解するようになったのは.100年以上前にカフ式血圧計が発明されてからである。1950年代から1960年代にかけて.国民の血圧分布や血圧と心血管疾患の関連性について多くの疫学・臨床研究が行われ.高血圧が心血管疾患の大きな危険因子であることが確認されている。
現在.中国では15秒に1人が心血管疾患で死亡しており.心血管疾患全体の罹患率と死亡率は増加傾向にあり.先進国の水準に近づいている。 2004年の中国衛生部の統計では.わが国の人口における心血管疾患の死亡率は総死亡率の第1位で.44.4％に達し.総死亡率の危険因子として高血圧.喫煙.身体活動不足がそれに続いていることが示されている。
血圧値は.循環器疾患の発症率と連続的かつ正の相関があり.血圧が高いほどリスクが高くなります。 血圧の上昇は.私たちの集団における脳卒中発症の最も重要な危険因子です。 研究によると.血圧値は脳卒中のリスクと対数線形関係にあり.ベースラインの収縮期血圧が10mmHg上昇するごとに脳卒中の相対リスクが49％増加し.拡張期血圧が10mmHg上昇するごとに46％のリスクが発生します。中国は毎年250万件の新規脳卒中を発生させており.脳卒中の多発国であり.もしもの場合 高血圧の積極的な治療により.脳卒中のリスクを31％減少させることができます。 血圧の急激な上昇は急性心筋梗塞の引き金となり.毎年50万人が新たに発症している。 また.血圧が高くなると.心不全や腎臓病.糖尿病などのリスクが高まります。
最近の研究では.通常「正常血圧」とされる人でも高血圧関連疾患が多く発生することが分かっており.高血圧患者の心血管リスクは血圧値だけでなく.年齢.性別.喫煙の有無.脂質異常症.肥満.糖尿病の有無.心血管疾患家系の有無など.他の心血管リスク要因の数や程度によっても左右されるという。 糖尿病と心血管系疾患の家族歴
高血圧の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
国際的に認められている高血圧発症の危険因子は.過体重.高塩分の食事.中程度または平均以上のアルコール摂取です。 中国人成人の正常な肥満度は19～24であり.肥満度が24以上であれば過体重.28以上であれば肥満である。 国民の肥満度の差は血圧値や高血圧の有病率に大きな影響を与え.ベースラインの肥満度が3上がるごとに4年以内に高血圧のリスクが女性で57％.男性で50％増加するとされている。 アルコールを飲み続けた人は.飲まなかった人に比べて.4年間の高血圧のリスクが40％増加しました。 食塩摂取量は血圧値と有意に関連しており.人口1人当たり1日平均2gの食塩の増加は.収縮期血圧を2mmHg.拡張期血圧を1.2mmHg上昇させるので.これらのグループの高血圧予防には特に注意が必要である。
2002年に中国で行われた第3回高血圧症に関する大規模調査の結果.18歳以上の高血圧症有病率は18.8％.全国の有病者数は1億6000万人と推定された。 したがって.中国経済の急速な発展と人々の生活水準の継続的な向上に伴い.高血圧の罹患率の上昇は深刻な課題となっており.わが国の政府とすべての医療従事者は.中国における高血圧の疫学的状況とそれがもたらす結果について明確に理解し.高い警戒心を保ち.強力な予防および治療措置を講じなければなりません。
現在.人間の健康を脅かす4大要素は.高血圧.高血糖.高脂血症.喫煙である。 中でも.高血糖は甘い殺し屋.高脂血症は静かな殺し屋.喫煙は優しい殺し屋.高血圧は恐怖の殺し屋と言われています。 したがって.私たちは地域社会全体を動員し.意識を高め.危険因子のレベルのコントロール.早期診断と治療.患者の標準化管理によって.高血圧の包括的で立体的な予防と治療の戦線を構築し.人類の健康を脅かすこの殺人者を効果的に抑制する必要があるのである。
高血圧にならないために：積極的な予防が効果的 高血圧は.国民の健康や生活の質を著しく損なう循環器系の病気です。 中国における高血圧の最新の疫学調査によると.18歳以上の高血圧の有病率は18.8％で.全国で1億6千万人がこの病気に苦しんでいると推定され.明らかに増加傾向を示しています。 高血圧の認知率も低く.投薬率も低く.コントロール率も低い。 では.高血圧は効果的に予防することができるのでしょうか。
答えは「YES」です。 健康的なライフスタイルに焦点を当てた一次予防は.高血圧の発症を55％減少させ.その後.有病率.合併症率.医療費を大幅に削減することが明らかになっています。 したがって.予防に成功した場合の直接的.間接的なメリットは莫大です。 だからこそ.高血圧を効果的に予防するために.注意を払い.積極的に行動することが必要なのです
どうすれば正しい予防ができるのか。
高血圧予防の主なアプローチは.1992年の米国心臓健康会議「ビクトリア宣言」にある「健康の4つの礎」.すなわち「適切な食事.適度な運動.禁煙とアルコール制限.心理的バランス」である。 健康の4つの基本である「適切な食事.適度な運動.禁煙・禁酒.心のバランス」は.各国で強く提唱されています。 具体的には.以下のようなものです。
I. 無理のないダイエット。
これは.1.2.3.4.5と赤.黄.緑.白.黒の2つの簡単な文章でまとめることができる。 1は.1日1袋の牛乳を指します。 時間から1日1袋の牛乳から始めて.一生続けていくことをおすすめします。 2は1日あたりの炭水化物量約250gを指します。 3とは.1日に3食の高タンパク食品を摂取することを指します。 高タンパク食品は1食あたり.赤身肉50g.豆腐100g.卵大1個.大豆25g.魚・エビ・鶏・鴨100gのいずれかに相当するものです。 四とは.粗細.甘過ぎず.塩辛過ぎず.三食.四食.五食.七食.八食の四句を意味します。 5は1日に500gの野菜と果物を食べることを指します。 赤は赤ワインを指し.1日50～100mlの赤ワインを飲むと.中高年のHDLコレステロールを上昇させ.動脈硬化を抑制する効果があると言われています。 黄色とは.ニンジン.サツマイモ.カボチャ.トウモロコシ.トマトなどの黄色い野菜を指します。 Greenは緑茶のことです。 オートミールを毎日50g.お粥にして食べると.血中脂質を下げる効果があると言われています。 黒色は黒キクラゲのことで.黒キクラゲの抗凝固作用は大きく.その抗血小板凝集作用は少量のアスピリンに匹敵するほどです。
2つ目は.適度な運動です。 最高の運動は歩いている.マスターする必要があります “3.5.7 “と “一定.秩序.適度な “運動の原則：3は30分以上の毎日の歩行3キロ.時間を指し.5は5回以上.効果を持つ唯一の定期的な運動を週刊誌を指します。 “セブン “は.運動後に約170の心拍数プラス年齢を指しますので.運動量は.例えば.50歳の人々は.120回/分.60歳の人々の運動後の心拍数は.110回/分の運動後に.有酸素代謝を維持するように.媒体である。
3つ目は.禁煙とアルコール制限です。
精神的なバランスをとる。 幸せな心」「正常な心」を持つことは.高血圧の予防にとても大切なことです。
以上の4項目に加えて.「3．3分半」とは.早朝に目が覚めたら.半分間じっと横になり.半分間座り.両下肢をベッドの縁に半分間下ろしてから床に降りると.突然の循環器疾患のリスクが大幅に減少するというものです。 3時間半」とは.朝30分.夕食後30分.昼間の仮眠30分のウォーキングを指します。 人体の24時間血圧は.二重のピークと谷があることが研究で明らかになっており.昼寝は血圧の谷をより深く広くし.心臓や血管の圧迫を緩和するのに役立ちます。 30分以上の昼寝をする習慣があると.冠動脈疾患の死亡率が30％減少する。
結論として.高血圧は防ぐことができますが.予防は複雑なシステムのプロジェクト.相互作用と様々な要因の間の影響は.それぞれの人の特定の状況に応じて.柔軟な統合アプリケーションは.良い結果を達成するためにする必要があります。
高血圧の効果的なコントロールには.薬の組み合わせが必要です。 高血圧の病態は複雑で.効果的にコントロールすることは.医師と患者にとって大きな課題です。 従来の高血圧症に対する単剤療法は効果がないことが多く.理想的な血圧コントロールを行うことが困難でした。 したがって.長年の臨床実践の結果.降圧剤の合理的な組み合わせと併用療法が.真に血圧降下目標を達成する唯一の方法であると医学専門家は考えているのです。
高血圧の併用療法とは.狭義にはさまざまな降圧剤を組み合わせることを指し.既存の降圧剤には利尿剤.β遮断剤.カルシウム拮抗剤（CCB）.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗剤（ARB）.α遮断剤など6分類.100種類以上あり.医師はこの6分類を状態の異なる患者の必要に応じて併用し.下記のように対処します。 また.広義の併用療法には.非薬物療法の併用も含まれる。
I. 非薬物療法.特に生活習慣の改善の重視
新しい高血圧治療ガイドラインでは.高血圧の予防と治療における第一選択として.また食構造の改善や身体活動の増加など.プロセス全体を通しての対策として.ライフスタイルの改善を強調しています。 薬物治療を必要とする患者を含むすべての患者が.高血圧の発症リスクだけでなく他のリスクを減らすために.ライフスタイルの改善.患者の動員.健康な生活の促進.心身の健康に有害な行動や習慣を排除すべきなのです。 これにより.高血圧をはじめとする循環器系疾患の発症リスクを低減することができます。
血圧の低下と降圧剤の併用について
大多数の患者さんは.140/90mmHg以下まで血圧を下げる必要があります。 降圧治療の効果は.主に血圧そのものを下げることで得られるため.目標を達成することは非常に重要です。 使用される元の単剤療法は効率が低く.軽度の高血圧でも40％から50％しかなく.満足な血圧低下は.ほとんどが薬の組み合わせを必要とし.目標血圧を達成するために.薬の組み合わせを必要とする患者の割合は大きく.140/90mmHg以下に血圧を下げる.特に糖尿病や慢性腎臓病の患者では130/80mmHg以下に下げる必要があります.ほとんどの場合。 高血圧患者には.2種類以上の降圧剤の併用が必要です。 高血圧の薬物療法の新しいアプローチとして.2剤あるいは3剤の降圧剤の併用が提唱されており.最新の高血圧治療ガイドラインにもそのことが明記されています。
併用する場合.最初は低用量の2剤を併用し.血圧が目標値に達しない場合は.1剤を満量に増量するか.低用量の3剤を追加し.それでも血圧が目標値に達しない場合は.3剤の投与量を有効量に調整します。 薬剤を併用するメリットは.少量で降圧効果が高まること.副作用が軽減されること.患者さんの治療へのコンプライアンスが向上すること.などが挙げられます。 複雑な薬物相互作用を避けるため.併用する薬剤の数は過剰にならないようにする必要があります。 合理的な組み合わせは.各薬剤の作用時間の整合性.すなわちクロノセラピューティック（chronotherapeutics）も考慮する必要があります。 そのため.薬剤の組み合わせには薬理学的な根拠が必要です。 現在では.利尿剤＋β遮断薬.利尿剤＋ACEIまたはARB.CCB＋β遮断薬.CCB＋ACEIまたはARB.CCB＋利尿剤.α遮断薬＋β遮断薬などのカテゴリーで降圧薬の組み合わせがより合理的と考えられています。 中国における高血圧の併用療法は.1960～70年代の化合物降圧剤に始まり.現在の北京降圧0に至っています。 しかし.化合物降圧剤は.特に高齢者においてうつ病.さらには認知症を引き起こす可能性があるという報告があり.高齢者への使用は慎重に判断する必要があるとされています。 どのような組み合わせで使用するかは.好みで循環器専門医の指導のもとで決定してください。
第三に.高血圧の治療では.危険因子の包括的なコントロールに注意を払う必要があります。
高血圧は血行動態の異常だけでなく.代謝異常の疾患でもあります。 高血圧患者の80％以上は.性別.年齢.家族歴などに加え.主に糖尿病.脂質異常症.肥満などの危険因子を一つ以上併発しています。高血圧治療では.体重コントロール.糖質・脂質異常症の治療など危険因子を総合的にコントロールし.ハイリスク患者には脂質低下剤の集中投与も必要な場合があり.注意が必要です。 血圧のコントロールが良好であることを前提に.虚血性心血管病の予防のために.集中的な脂質低下療法と.低用量アスピリン（75mg）が必要である。
高血圧治療に関する神話から脱却するために
誤解1：頭痛やめまいがないから.高血圧症にはならない。 実際.心血管疾患を発症するまで血圧の異常上昇を感じない患者さんも多く.その時点ですでに高血圧に介入する機会を失っているのです。 したがって.若年者以上は少なくとも年に1～2回.高血圧の家族歴のある人は血圧測定の頻度を増やす必要があります。
迷信その2：血圧の上昇を発見しても病院へ行かない 現在の研究では.高血圧患者の15～25％が二次性高血圧.75～85％が一次性高血圧とされており.二次性高血圧は正確に診断し迅速に治療すれば完治が可能ですが.一次性高血圧は生涯降圧剤による治療が必要とされています。 ですから.高血圧が見つかったら.適切な診断と治療の機会を失わないように.二次性高血圧の列に間に合うように専門病院へ行く必要があるのです。
迷信3.血圧の上昇が見つかったら.すぐに下げるべき。 高血圧の危機や急性高血圧でない限り.血圧を下げると.一部の人々は一度高血圧を発見し.すぐに血圧を下げることを嫌う.あるいは任意に薬の量を増やすと.事故に非常に簡単ですが.特に重度の高血圧を持つ中年と高齢者の高血圧レベルは.深刻な心血管と脳血管の病変を引き起こす可能性が非常に高くなっています高速すぎてはなりません。
迷信4：血圧が正常なら.薬の服用をやめてもよい。 降圧剤を服用する際.血圧が高いときに数錠服用し.血圧が下がるとすぐに服用を中止する患者さんがいます。 急に薬を止めると.血圧がリバウンドしてしまう可能性が非常に高いのです。 血圧が高くなったり低くなったりするのは.気候が寒かったり暑かったりするのと同じで.健康を害することが多くなります。 薬の服用と中止は.治療失敗の大きな原因となるばかりでなく.事故の原因にもなります。 重症の高血圧は一生続く可能性があるため.長期にわたって一貫した治療が必要です。 治療が十分に行われた後は.徐々に投与量を減らし.血圧を低く安定的にコントロールすることが可能ですが.この作業はゆっくりと行う必要があります。
迷信5：医師の処方やアドバイスなしに.勝手に薬局で降圧剤を購入すること。 降圧剤は6つのカテゴリーで100種類以上あり.その効果や血圧を下げるメカニズムは全く同じではありません。 このタイプの高血圧症に有効な降圧剤もあれば.別のタイプの高血圧症に有効な降圧剤もあります。 降圧剤の種類が合っていないと.降圧効果が十分に発揮されず.「降圧剤が効かない」と勘違いしてしまうこともあります。 したがって.高血圧患者に対する薬物療法は.専門医の指導のもとに行う必要があります。
誤解6：治療中に血圧を測定していない。 治療中に血圧を測らず.気持ちだけで服薬する患者さんもいます。 気分が良くなったら飲む量を減らし.めまいを感じたら量を増やす。 実際には.時間のほとんどは.自己認識は.血圧が低すぎるなど.病気の重症度と一致していない.脳への不十分な血液供給もめまいが表示されますので.薬の高用量を継続することは非常に危険です。 したがって.定期的に血圧を測定し.治療効果の定着と維持のために適宜投与量を調節する必要があります。
神話7：治療計画を自由に変更できる。 素人や他の患者さんのアドバイスを信用して.気軽に治療方針を変えてしまう患者さんが相当数いるようです。 高血圧の治療は個人差があり.一人ひとりの状況も異なるので.他の人に効果があっても自分に合うとは限りません。 薬を変える必要がある場合も.専門医の指導のもとに行い.特定の薬.特にトレチノインやメロトールなどのβ遮断薬は急に中止しない方がよく.血圧のリバウンドを避けるためにゆっくりと中止する必要があります。
をご覧ください。 例えば.「ある降圧カプセルは.高血圧同盟と米国食品医薬品局から高血圧治療薬として承認された唯一の純漢方薬です」「ある降圧剤は.西洋医学の問題を完全に取り除くことができ.生涯薬を服用する必要はありません」「ある降圧剤は.高血圧の治療薬として.米国食品医薬品局（FDA）から承認されています」。 高血圧同盟は.高血圧の漢方薬を推奨していませんし.高血圧の遺伝子治療についても聞いていません。 また.高血圧の人の多くは一生薬を飲み続ける必要があること.高血圧の人は治療中も定期的に血圧を測定しなければならないことを強調しておく必要があります。