ニキビのグレーディングと併用療法 ニキビのグレーディングは.ニキビの重症度や病変の性質を反映しており.ニキビの重症度や病変の種類が異なれば.対応する治療薬や手段も異なるため.ニキビの治療はグレーディングに基づいて行う必要があります。また.異なる治療薬の作用機序は.ニキビの病態の異なる部分を標的としていることが多いので.異なる治療手段を組み合わせることにより.治療の相乗効果を発揮し.効果を高めることができるのです。もちろん.ニキビの治療方針は定まったものではありません。患者さんの実際の状況に応じて柔軟に変更し.個別化治療の原則を十分に反映させる必要があります。 レベルIの治療 外用療法が主体です。レチノイドの外用が望ましい。必要に応じて，過酸化ベンゾイルやサリチル酸を追加して効果を高めることができる。角質除去.ニキビ溶解.皮脂分泌抑制.抗菌作用のある薬剤を使用し.保湿.修復.色素沈着軽減などの医療用スキンケア製品.ニキビ取り.赤色・青色光.複合色光などの物理療法も併用します。 レベルⅡの治療 通常.レチノイドによる外用治療には.過酸化ベンゾイルなどの抗菌外用薬を併用します。局所的な副作用を避けるため.レチノイン酸と過酸化ベンゾイル治療を併用する場合は.1剤を隔日で使用するか.両剤を朝晩交互に使用することも可能です。外用療法が有効でない場合は抗生物質の内服を追加したり.ブルーライト照射やフルーツ酸療法などの理学療法を追加することもあります。 レベルIIIの治療 抗生剤の全身投与を基本とした併用療法を行うことが多く.十分な治療経過を確保します。抗生剤の内服とレチノイド.過酸化ベンゾイルなどの抗菌剤の外用が推奨される。適応と避妊の必要性がある女性患者には.抗アンドロゲン薬を選択することができます。個々の女性患者には.抗アンドロゲン薬と抗生物質を併用した経口投与が考慮されます。その他の治療法（赤色光.青色光.複合色光.光線力学的療法など）も併用することができます。効果の乏しい方には.イソトレチノイン単独での内服や.過酸化ベンゾイル外用剤の同時塗布を行うこともあります。2ヶ月以上系統的に抗生物質を塗布している方には.耐性菌を作らない抗菌剤である過酸化ベンゾイルを追加して.薬剤耐性の発生を予防・抑制することが必要である。 レベルIVの治療 イソトレチノイン内服が第一選択薬となります。また.炎症性の丘疹や膿疱が強い方には.まず全身性の抗生物質と過酸化ベンゾイル外用剤を併用し.炎症が改善したらイソトレチノイン内服に切り替えることもあります。イソトレチノイン内服と抗生物質の併用療法を支持する医学的なエビデンスはありません。イソトレチノイン内服と抗生物質との併用療法を支持するエビデンスはありません。