頭痛は最も一般的な臨床症状の一つです。 頭痛を経験したことがない人はいないでしょう。 頭痛はあくまで臨床症状であり.単独の病気ではありません。 脳炎.風邪.片頭痛など.多くの.病気が頭痛の原因となります。 頭痛は.ある種の情動反応を伴うことが多く.その程度は個人差が大きい。 つまり.ある程度の病気なら我慢できる人もいれば.大きく反応する人もいるということです。 では.頭痛に関連する原因因子にはどのようなものがあるのでしょうか。 どのような関係なのでしょうか？ これらの疑問に対する答えは.頭痛に悩む多くの人にとって大きな関心事です。 (1)血管の牽引.伸縮.変位：頭蓋内の血管の牽引や変位がある場合に頭痛が発生し.これを牽引性頭痛という。 (ii) 頭蓋内圧の上昇：脳浮腫.静脈洞血栓症.水頭症.脳脊髄液循環に影響を及ぼす脳腫瘍または脳嚢腫圧迫閉塞など。 (3) 頭蓋内圧の低下：腰椎穿刺や腰椎麻酔の後.脳脊髄液が多く失われ頭蓋内圧が低下し.頭蓋内静脈洞や静脈が拡張または牽引されることにより頭痛が起こることがあります。 (2)血管の拡張：様々な原因による頭蓋内.頭蓋外の動脈の拡張は.頭痛を生じさせます。 例えば.急性頭蓋内・頭蓋外感染症では病原性毒素による動脈拡張.低血糖.高炭酸.低酸素などの代謝性疾患.一酸化炭素中毒やアルコール中毒などの中毒性疾患では頭蓋内・頭蓋外の血管拡張により頭痛を引き起こすことがあります。 (3) 髄膜の刺激：髄膜炎などの頭蓋骨内の炎症性滲出液による髄膜の刺激や髄膜を引っ張る脳浮腫.くも膜下出血などの出血性疾患による髄膜の血液刺激により頭痛が発生するもの。 (4）頭頸部筋肉の収縮：頭頸部筋肉の収縮が持続することによって起こる頭痛を緊張型頭痛といいます。 第一に.原因不明の一次性で.頭頸部の筋肉の持続的な収縮によって起こる頭痛で.緊張性頭痛と呼ばれるもの.第二に.頸椎症.頸部外傷.頸椎椎間板症など.首の病気によって反射的に起こる頸部筋肉の緊張収縮による症候性に分けられる。 (5) 神経の刺激又は病変：三叉神経炎.後頭神経炎.腫瘍の圧迫など.脳神経及び頚部神経の圧迫性病変又は炎症がある場合。 三叉神経痛などの脳神経刺激病変。 (6）病変性頭痛：眼.耳.鼻.副鼻腔.歯.頸部の病変が頭部や顔面に広がったり反射したりして.病変性頭痛を生じることがあります。 (生化学的要因：近年.生化学的要因が注目されており.片頭痛の研究により.片頭痛を再発した患者の血液中にノルエピネフリン.5-アンテロープ・トリプタミン.ブラジキニン.プロスタグランジンなどが大きく変化することが明らかにされています。 例えば.ノルエピネフリンの放出は血管収縮を引き起こし.5-アンテロープ・トリプトファンは血漿中に遊離すると.大きな血管を収縮させ.小さな血管を拡張させることができる。 片頭痛発作が起こると.5-アンテロープ・トロメタミンの減少により.ブラジキニンが脳血管に作用しやすくなり.無菌性の炎症反応が生じるため.頭痛が発生します。 また.ヒスタミンは頭蓋内血管拡張を引き起こし.頭痛の原因となることもあります。 3.内分泌的要因 多くの臨床例から.頭痛の緩和と発作は内分泌と密接な関係があることがわかる。 例えば.片頭痛は女性に多く.思春期に初発することが多く.月経時に発症し.妊娠中に軽快し.閉経すると停止する傾向があります。 月経時や更年期には.緊張型頭痛が増加する傾向にあります。 4.精神神経的要因 片頭痛の主な原因は.外界からの刺激による不安や焦燥感である。