顔面筋痙攣
1.顔面けいれんとは？
顔面筋痙攣は.顔面筋痙攣または外側顔面筋痙攣とも呼ばれ.慣習的に「顔面痙攣」と呼ばれ.顔の片側のエピソード的.リズミカル.不随意の痙攣が特徴である。 痙攣は通常.片方のまぶたから始まり.徐々に顔.口角.ひどい場合には同じ側の首へと広がっていきます。 統計によると.この疾患の有病率は40万人あたり6人から10万人あたり180人の範囲にあります。
2.顔面筋スパズムの臨床症状
痙攣の多くは目の周囲から始まり.徐々に下方に拡大し.口周りの筋肉や顔の表情筋に影響を与え.重症の場合は同側の首の筋肉を侵すこともあります。 神経学的な陽性反応はない。 長期間の病気やボツリヌス毒素の注射により.末梢性顔面神経麻痺が見られる場合があります。
3.顔面スパズムの原因
現在では.頭蓋内の顔面神経が脳幹の放出部位で椎骨脳底系の異常走行血管に圧迫され.顔面神経が病的に刺激されて異常な神経インパルスを生じ.顔面筋が痙攣することがより認識されています。 顔面神経が血管で圧迫される原因は.今のところ不明です。 危険因子としては.高齢.高血圧.動脈硬化.後頭蓋窩の容積が小さいこと.遺伝などが知られています。 まれに頭蓋内腫瘍.動脈瘤.動静脈奇形.脳幹病変.骨病変に続発する顔面けいれんがありますが.その確率は1％をはるかに下回るものです。
4.顔面けいれんの主な危険性
顔面けいれんは.患者さんの外見に影響を与え.日常生活や仕事に不便をもたらす。 誤った治療を繰り返すと.不可逆的な顔面神経麻痺を引き起こす可能性があります。 顔面筋攣縮自体は致死性でも障害性でもなく.自己治癒の可能性もない。
5.顔面筋無力症の診断方法
患者の病歴.発作時の典型的な症状。
二次的な頭蓋内腫瘍の可能性を排除するための頭蓋内CTやMRIなどの画像検査。
頭蓋底や顔面神経に外傷の既往がないこと。
発症前に顔面神経麻痺や麻痺の既往がないこと。
6.顔面けいれんの治療の現状
顔面けいれんの特効薬はありません。 薬や鍼灸.理学療法などの治療法は.間違いなく効果がありません。 神経ブロック療法とは.ボトックスなどの薬剤を注射して顔面神経の伝導機能をブロックし.顔面筋のけいれんを解除させる治療法です。 注射後.神経の伝導が遮断され.すぐに顔面筋が麻痺したり.不完全な状態になります。 ボツリヌス毒素の効果は短期間であり.ほとんどの患者さんは3～6ヶ月以内に再発し.再注入が必要です。 よくある合併症は.顔面神経麻痺.ドライアイ.複視.嚥下障害などです。 ボトックス注射を繰り返すと.不可逆的な顔面神経麻痺になったり.ボトックスに耐性ができて効かなくなったりすることがあります。
顔面けいれんの治療法としては.微小血管の減圧術が知られているのみです。 国際的には.1980年代から顔面痙攣の治療法として選択されている。 1960年代後半に米国の脳神経外科医が世界に先駆けて開発した手術で.顔面神経を圧迫している異常血管を顔面神経根から顕微鏡で切除し.血管が顔面神経に触れないように固定することで顔面神経根の圧迫を取り除き.顔面神経の機能を正常に戻し.顔面筋痙縮を消失させる方法です。 この術式の改良.特に低侵襲性.高い安全性.大きな効果.低い再発率.低い合併症率.特に血管や神経の機能を完全に温存できることから.すぐに世界中の脳神経外科医に受け入れられ.顔面筋痙攣の最も有効な治療として世界中で普及が進んでいます。 また.微小血管減圧術は.三叉神経痛.舌咽神経痛のほか.難治性のめまい.耳鳴り.神経原性高血圧.痙性斜頸などの治療に成功しています。 重篤な合併症は1000分の1以下です。 したがって.安全な処置である。
7.微小血管減圧術の手順
全身麻酔または局所麻酔を行う。 手術は耳の後ろの髪の生え際を約3cm切開し.皮膚を切開した後.頭蓋骨にマイクロオシウス孔（錠前の穴の大きさで.通常直径1.5cm）を開け.頭蓋骨の中に入れます。 顔面神経根を探査し.顔面神経を圧迫している責任血管を慎重に特定し.責任血管をシャープな剥離法で完全に解放した後.顔面神経から押し出して十分に減圧し.責任血管と脳幹の間に適切な大きさと形の減圧パットを入れて圧迫の再発を防止します。 すべての作業は顕微鏡下で行われます。
顔面神経を圧迫していることが判明した血管をテフロンパッドで開通させる。
8.微小血管減圧術の手術成績
当院の顔面筋攣縮に対する微小血管減圧術の総合効率は98％以上であり.有効な患者には2種類ある。2/3の患者は術後筋攣縮がすぐに消失し.1/3の患者は術後筋攣縮が残っているが2週間から12ヶ月で消失する。 無効率は2～3％で.血管と神経が強固に癒着して分離できない場合や.責任血管を見落とした場合などが考えられる。 術後の再発率は2～3％で.原因としては責任血管が新たに出現して再び顔面神経を圧迫することが考えられ.再発後の再手術が効果的です。
9.どのような顔面けいれんの患者さんが手術療法に適しているのでしょうか？
顔面痙攣と確定診断される。
顔面神経損傷や顔面神経麻痺の既往がないこと。
重篤な全身疾患はない。
10.当院における脳神経外科の状況について
1990年にこの技術を導入して以来.当院の脳神経外科は済南市で初めて顔面痙攣の研究と臨床治療を行うようになりました。 私たちの治療経験から.顔面痙攣に対する微小血管減圧術は.手術効果が高く.合併症が少ないことが証明されています。
11.微小血管減圧術の費用と時間について
手術時間60-90分 総入院費10000元 入院期間10-12日。