白内障はほとんどの人の目にある恐ろしい病気で.一度かかると光の世界とおさらばすることを意味します。ある調査によると.白内障は実に失明や視覚障害の最も多い原因であり.人類の約25％が白内障に罹患していると言われています。
白内障は本当に「失明」なのだろうか？他人の援助に頼り.自力で生きていかなければならないのでしょうか。白内障は恐ろしいものではありません。”これは治る失明の一種で.白内障除去手術は患者に再び見えるようにすることができ.特に白内障超音波乳化は視力回復にもっと理想的です。”。
白内障は現在.失明原因の第一位であり.50歳以降に発症率が高くなる
“白内障は現在.失明原因の第一位であり.主に50歳以降の高齢者に発症する.つまり老人性白内障が最も一般的な白内障です。” 水晶体は.目の中にある凸レンズで.レンズ粒ほどの大きさがあり.その周りを包むようにカプセル膜があります。瞳孔の奥にあり.カメラのレンズに相当し.ピント合わせの機能を持ち.通常時は透明です。
白内障の原因は複雑多岐にわたり.その病態についても様々な説がある。”加齢.遺伝的要因.代謝異常.眼外傷.放射線.中毒.水晶体の局所的な栄養障害などにより.水晶体のタンパク質が変性し.混濁が生じます。” そして.白内障の性能は主に視力低下で.物がかすんで見えるようになり.徐々に程度が悪化し.水晶体が完全に濁るには通常数ヶ月から数年かかり.進行すると肉眼で瞳孔部分が白く見えるようになります。
白内障は治る失明であり.手術でしか視力は回復しない
かつて白内障は.病状により.ほとんどが失明に至っていました。そのため.白内障と聞けば.失明を宣告される人も少なくありませんでした。現在.白内障の治療薬にはさまざまなものがあり.その効果は定かではありません。初期の段階で点眼できるものもありますが.白内障の進行を遅らせるだけで.特効薬のようなものはないようです。
“広告に惑わされて.白内障は手術をしなくても治ると思って.薬にお金をかけてしまい.結果的に無駄なお金を使い.病気を遅らせてしまう人が多い “という。例えるなら.濁った水晶体はゆで卵のようなもので.透明な状態に戻す薬はないのです。
「だから白内障は恐ろしいものではなく.治る失明症の一種なのです。技術の進歩と眼科マイクロサージャリーの発展により.白内障除去手術が広く行われるようになり.白内障患者に福音をもたらした」.今のところ.白内障の治療には手術が唯一の有効な手段なのである。
目の病気が重い95歳の男性は.白内障が「黒内障」になっていました。
10月18日早朝.都心の病院の眼科病棟で.医師が95歳の楼定祥さん（仮名）の右目のガーゼを剥がすと.老人は目の前に明るさを感じ.部屋の中のものがはっきりと目に映った。老人の右目は前日に白内障除去＋眼内レンズ移植手術を受けていたことが判明し.検査の結果.老人の視力は0.6に回復していたのです。
嘉王区に住む楼定祥さんは.10年前に緑内障の手術を受けたことがある。 高齢者の子供たちによると.目の問題の後.治療のためにいくつかの病院に連れて行ったが.拒否された.理由は.高齢者があまりにも古い.貧しい人々の健康.手術のリスクが高いことです. “その時.医師は右目の状態が悪すぎる.手術は難しい.視力の回復の可能性は小さいですが.左目の状況は少し良いですが.事故がある場合は両目が見えないにつながるだろうことを言った。”
このように.老人の目の病気は.老人の暗闇に.また.より多くの沈黙に何度も延期されています。今年10月まで.友人の勧めで都心の病院の眼科に行った。
老人のために詳細な検査が行われ.右目は光に敏感で.緑内障手術の濾胞.瞳孔の大きさは約4ミリ.瞳孔が拡張していないことを確認し.レンズは完全に混合し硬くて茶黒く.白内障は「黒内障」になっていたことが分かった。左目に関しては.視力は0.1で.こちらも明らかな白内障が見られました。
白内障は無事摘出され.右目の視力は0.6まで回復しました。
老人の状況を総合的に分析した結果.まず右目の白内障摘出と眼内レンズ挿入術を行うことになりました。通常.白内障手術は角膜の上を切開し.術者は患者の頭の上に座って手術を行うため.手術がしやすいと理解されているが.楼定祥は目の状態から角膜の外側しか切開できないため.患者の頭の右側に座って手術をする必要がある。
老人の瞳孔は小さく.癒着が激しく.拡張しにくく.レンズの受け渡しが困難なため.手術は難しいが.それでも優れた医療技術で.細心の注意を払って手術を行い.わずか15分で手術を完了させることに成功した。
右目の視力が良好に回復したため.老人は物がはっきり見え.自分で自由に動き.もはや家族の介護を必要としなくなった。このため.彼女は非常に興奮し.”今.こんな見事な医療技術があるのだから.百二十歳まで生きたい！”と言ったそうです。
家族は.手術後の老人が順調に回復しているのを見て非常に安心し.後日.志院長に再び左目の白内障手術をお願いする予定だという。
白内障のウルトラミルク手術で白内障を取り除くのが最も理想的です
科学技術の発展とともに.白内障手術の方法も常に更新され.改良されていることが理解できる。当初は水晶体を奥の硝子体腔に透析する針透析.その後大切開白内障凍結摘出術になりましたが.いずれも術後に1000度の遠視用レンズを装着する必要があり.視力の回復は悪く.次第に現在の後嚢膜を残す嚢外白内障摘出に発展.この種の手術では人工レンズを移植することが可能です。
「手術の発展傾向は.切開部分がどんどん小さくなり.手術時間がどんどん短くなり.効果もどんどん良くなっている。”白内障超音波乳化吸引術＋眼内レンズ挿入術 “が最も先進的で理想的な手術であり.この手術が白内障患者の第一選択となりつつあるのです。
白内障超音波乳化術は.マイクロコンピューターで制御され.超音波の発振と手動による細かい操作で.硬い水晶体核を砕いて乳化し.小切開で吸引して後嚢膜を無傷にし.折りたたんだ眼内レンズを埋め込んで.患者の視力を早く回復させる微少侵襲の手術です。
「この手術は.手術時間が短い.切開部分が小さい（2.8~3mm程度）.縫合がない.術後の乱視が小さい.視力回復が早い.治癒が早い.結果が良い.手術中に後嚢が破れにくい.手術後に黄斑様浮腫.網膜剥離などの合併症が起こる確率が低いなどの長所があり.現在最も進んだ白内障治療の信頼できる方法と言えるでしょう」。”
白内障の除去は “成熟 “を待つ必要はありません。
“かつて.医療技術の限界により.白内障は完全に「成熟」して患眼が見えなくなるまで待ってから手術しなければならず.患者は長い間.弱視の悩みと痛みに耐えなくてはなりませんでした。” 現在では.白内障超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術の組み合わせの応用と発展により.白内障手術の安全性と有効性は大幅に改善され.患者は完全に見えなくなるまで待ってから手術を受ける必要がなくなりました。
「白内障の手術は10～20分程度で終わり.痛みもありません。したがって.高齢者はまず心理的な恐怖を克服し.次に.糖尿病や高血圧などの病気を持っている場合は.まず血圧と血糖値をコントロールしてから手術に臨むべきである。”
患者さんによって.手術を受ける時期が早いか遅いかで.結果が違ってくるのです。現在.先進国では.患者さんは視力が0.5以上になると手術を受けます。私たちは一般的に.適切なメガネをかけた状態で視力が0.3未満であれば.手術を受けるべき患者さんであると考えています。
白内障は二次性緑内障など.何らかの目の病気や炎症を引き起こすこともあり.早期に手術をすることでこれらの問題を回避することができます。”中高年には糖尿病や高血圧の患者さんが多くいらっしゃいます。手術後は目の水晶体が澄んでいるので.眼底の観察に適しており.高血糖や高血圧で合併した眼底病変をよりよくコントロールすることができます。”
シニアの方も白内障手術を受けることができます。
臨床現場では.中国が高齢化社会に突入し.高齢の白内障患者が増えていることが分かっていますが.自分が高齢だと感じて手術治療を拒否する人も少なくないようです。
“患者の家族の中には.80歳以上の人が手術を受けるのは危険だと考える人もいますが.医学では白内障手術の最高年齢に一律の制限がないため.そんなことはありません。” 現在.白内障の手術は.眼球に局所麻酔を使用したり.麻酔薬の目薬を取り寄せたりすることで完了し.痛みもほとんど感じないそうです。実際に多くの高齢者が手術に耐えられているのは.自身の健康状態が良く.血圧や心臓の状態が安定しているからだという。白内障の手術に耐えられるかどうかは.年齢ではなく.患者の体調に左右されると考えているそうです。
また.「白内障が成熟したら手術をしなくても害はない」と考えるのは間違いであると念を押されました。これらの目の病気は.ほとんどが白内障の中期・後期.つまり拡大期や過熟期に起こり.失明の原因になるだけでなく.時には目に深刻な炎症を起こし.目の委縮を招くこともあります。中には.耐え難い目の痛みに長期間悩まされ.最終的に眼球を摘出しなければならない患者もいるため.”白内障はある程度進行したら外科的に治療しなければならない “と強調した。
健康リマインダー
白内障手術後.患者さんが注意すべき点は？
1.眼球を保護すること。眼球を保護し.眼の衛生に注意する
白内障超音波乳化吸引術を受ける場合.この手術は切開が小さく.一般的に手術後の通常の活動を制限することはありません。しかし.目の外傷を防ぎ.目を圧迫したりぶつけたりしないこと.術後半月以内は埃っぽい場所に行かないこと.術後洗顔の際に水が目に入らないように注意すること.手で目をこすらないことなどは必要です。
2.目の酷使を避け.目の疲れを予防する。
目の使いすぎに注意し.テレビやパソコンを長時間見ない.正しい目の姿勢に注意し十分な光源を確保する.薄暗い環境での読書や作業を長時間しないようにし.1時間ほど目を閉じたりよそ見をしたりして目をしっかり休ませるようにしましょう。
3.手術後の屈折矯正について
ほとんどのインプラントは硬い非可変焦点の眼内レンズなので.術後の屈折調整の欠点を補い.手術した目の視力を改善するために.特に読書や近くを見る必要がある高齢者は.一般的に術後3ヶ月で検眼と処方レンズのために通うことができます。
4.定期的なフォローアップ
術後早期の目のかすみ.軽い異物感.軽い充血は正常な反応です。術後2日～2週間後に充血や目の痛み.涙.羞明.目のかすみが強くなった場合は.軽く考えずに眼科に行き.眼内感染の可能性を否定する必要があります。