脳性麻痺は.出生前から生後1カ月以内にさまざまな原因で起こる非進行性の脳障害で.主に中枢性運動障害と姿勢異常が現れ.しばしば精神遅滞.言語障害.てんかんなどの障害を併発する。 原因としては.出生前の胎児脳組織の先天性奇形.ウイルス感染.化学・放射線障害.アルコール中毒.薬物乱用など.周産期の早産.臍帯巻き込み.胎盤剥離.子宮内低酸素症など.出生後の感染.乳児への外傷などが挙げられます。 傷害の51％は出生前または周産期に発生し.産後はわずか16％です。 医療技術の向上により.多くの低出生体重児が助かりましたが.脳性まひの発症率は高くなっています。 脳性まひは.3カ月で生まれた未熟児が.生後15カ月になっても歩けない場合に診断されます。 脳性まひの治療は.言語.読み書き.日常生活能力（食事.着替えなど）.歩行能力（自立歩行.歩行器使用など）などの機能的能力の向上を図り.家族や社会への負担を軽減することを目的としています。 治療：体系的な理学療法.作業療法.ボツリヌス毒素.バクロフェン髄腔内注射.フェノール.バリウムなどの投薬.各種装具.移動補助器具.手術など。 通常.理学療法が選択されますが.その有効性についての科学的根拠はありません。 手術の意義は.子どもの機能状態を改善し.リハビリテーションのための条件を整えることと.変形の出現や進行を防ぐことにある。 脳性麻痺の下肢手術の戦略は.できればすべての変形を一度に矯正し.下肢の重心線を回復させて立ち上がりや歩行を容易にし.手術による痛みとさらなる心理的トラウマを軽減することである。 手術の適齢期は.歩けるようになって成熟した歩行が確立され.リハビリテーションやより良い回復のための設備が整ったときです。 痙性脳性麻痺は思春期に発症することが多く.股関節内転.膝関節屈曲.足底転位などの下肢の変形が著しい。 乳幼児期や幼児期には.これらの変形はほとんど動的であり.筋拘縮はまれです。 病気の自然経過から青年期にかけては.固定筋拘縮が起こり.膝の屈曲や足の下がり反転などの変形を起こすことがあります。 一般的に.3歳以前の変形に対しては.やりすぎを避けるために手術は勧められないと言われています。 軟部組織の手術は.安定した歩行ができるようになった頃.通常5歳頃までに行うのが最適ですが.発育状況により手術の方法が変わることがあります。 幼児期の痙性脳性麻痺は.選択的後脊髄神経根切断術や抗痙性薬による治療が行われることが多く.青年期の固定性変形の発症は整形外科的な介入を必要とすることが多いです。 脳性麻痺の青少年は.発達が完全に停止するか.あるいは近づいてくるので.変形は比較的固定され.ほとんどの場合.術後の機能訓練に協力することができるようになります。 脳性麻痺の整形外科手術は.病的な筋痙攣の改善.四肢の変形の矯正.筋力の均一化.関節の安定化.下肢の静的・動的バランスの再確立という基本原則に基づく治療システムである。 これが正しい手術計画の基礎となるのです。 正しい手術計画の基準は.痙性の確実な改善と変形の矯正.即時または長期の合併症がないこと.可能な限り1回の手術で下肢の多関節変形を一次的に解決し.機能回復とリハビリテーションを容易にすること.2回の手術を必要とする場合.第1.第2手術の結果が互いに影響しないこと.などです。 整形外科的戦略と外科的アプローチの選択：全体的なアプローチを検討し.個別に対応し.異なる外科的処置を組み合わせることが可能です。 こうすることで.変形の矯正と.変形の原因である筋スパズムの除去の両方を実現することができます。 例えば.腱の手術.痙性筋群の神経筋枝切断.骨性の整形外科的変形などは.同時に行う必要があります。 手術の第一段階では.一下肢または二下肢の重心線を回復させ.患者さんが立つための条件を整えます。 例えば.股関節外転変形.膝関節屈曲.内反足.内反足の変形を一度の手術で解除することが可能です。 1回の手術で片脚または両脚の2箇所以上.通常は4箇所以上.あるいは10箇所以上の関節部位を行う必要があるため.手術のステップに合理的な取り決めが必要です。 術後の機能的リハビリテーション：機能的トレーニングの主な目標は.非痙攣筋の強化.バランスの改善.関節拘縮の回避または軽減.運動機能の改善です。 人間の神経.骨格筋.それにつながる骨や関節は.ニーズの変化に適応するために進行の原則に従っており.脳性まひの患者さんにとっては.機能訓練の重要性がよりいっそう高まります。 術後早期の正しく効果的な機能訓練は.患者さんの主体性を十分に発揮させることができます。 自分のモーターと人生の可能性を引き出す。 一般的な条件として.膝関節と足関節にブレーキ（長下肢ギプス）を装着した方.特に腱移行術を受けた方は.術後3日目から.ギプス内での脚上げ.筋等尺性収縮運動.すなわち静的筋トレ.肢端の関節運動ができるようにすることが望ましいとされています。 患肢の筋肉が収縮することで.患肢への静脈やリンパの還流を促進し.筋間癒着を軽減し.腫れを解消することができます。また.筋肉の萎縮を遅らせ.骨切り部に生理的な圧力をかけ.治癒を促進することができます。 新しい固定材料や整形外科器具の開発・応用に伴い.膝.足首.足の手術後に制限運動という方法が徐々に採用されてきました。つまり.関節は制動期間中に制限運動.つまり動的筋訓練を行うことができ.制動角度も調整することができます。 術後1週間でベッドから起き上がり.歩行器を使って石膏靴で歩けるようになるのが一般的です。 ギプス除去後.一定期間装具を装着しなければならない患者さんもいます。 脳性まひの装具・補助具治療の目的は.変形の予防と矯正にある。