はじめに 持続的腎代替療法（CRRT）とは.体外循環血液浄化法により水分や溶質を持続的かつ緩やかに除去し.腎臓の機能を代替する血液浄化治療法と定義される。 CRRTは.従来の血液透析と比較して.血液透析治療期間の延長や単位時間当たりの治療効率の向上.血液中の溶質濃度や量の変化の影響を最小限に抑え.透過性の高い生体適合性の高いフィルターを使用し.重症患者の治療に不可欠な静注バランスを提供することが可能です。 原理 CRRTにおける溶質のクリアランスには.拡散.対流.吸着の3つの主要なモードがあります。 血液透析は拡散.血液濾過は対流と部分吸着.免疫吸着と血液灌流は吸着と.治療法ごとに異なるクリアランス機構を持っています。 また.物質によってもクリアランスの仕方が異なり.低分子は拡散.中・高分子は対流と吸着でクリアランスされる。 したがって.臨床上のさまざまな必要性に応じて.適切な治療モードを選択し.投与量を決定する必要があります。 治療法1.持続動静脈血液濾過法：CAVHは.生体の動脈と静脈の圧力差を体外循環の駆動圧として.限外濾過で水分を除去し.対流原理で大・中・小分子の溶質を除去する。 自己限定性（動脈圧が下がると限外濾過が自動的に減少する）.連続性（24時間連続）.安定性（血行動態への影響が少ない）.簡便性（ベッドサイドで直接実施できる）が特徴である。 中心静脈ダブルルーメンカテーテルとポンプドライブの使用により.このアプローチはほぼ排除されている。 2.持続静脈濾過透析：溶質除去の原理はCAVHと同じであるが.中心静脈に単針ダブルルーメンカテーテルを留置して血管アクセスを確立し.ポンプドライブを用いて体外循環を行う点が異なる。 CVVHの血流は100-300ml/min.尿素クリアランスは後希釈の補充液で36L/d.前希釈で48-100L/dに達する。 CVVHは今年.CAVHに代わって徐々に標準治療になってきている。 3.持続動静脈血液透析と持続静脈血液透析：CAVHDは.依然として体内の動脈間の圧力差を利用して血液循環を行い.溶質の輸送は主に拡散とわずかな対流に頼っている。 透析液の流量が15ml/minの場合.透析液はすべての低分子溶質で飽和しているため.拡散によって溶質を血漿から除去することができる。 静脈-静脈バスキュラーアクセスを用い.血液ポンプで血液循環を行うCVVHDも.CAVHDと同じ溶質輸送機構を持つ。 4.持続動静脈血液透析濾過法.持続静脈血液透析濾過法：CAVHDFもCAVHをベースに.CAVHの窒素除去の欠点を補うために透析を付加して開発されたものである。 CVVHDFはCVVHをベースに開発され.溶質除去の原理はCAVHDFと全く同じであるが.静脈-静脈バスキュラーアクセスを設け.血液ポンプで血液循環を駆動させる点が異なる。 5.緩徐式持続限外濾過：対流によって溶質を除去することを主原理とする。 補液は行わず.透析液も使用しない。 溶質除去には不向きで.BUNやSCrを望ましい値に維持できず.追加透析治療が必要になることもある。 現在.主に水腫.難治性心不全.特に直接心臓手術後.外傷.細胞外液量負荷のある大手術の蘇生術に臨床的に使用されています。 6.日中持続腎代替療法：日中CRRTは主に日中に行われる。各種薬剤や栄養液は主に日中に投入され.夜間に患者が十分に休息できるように.日中に過剰な水分を除去する必要があり.人間の消費量を減らすことができる。 さらに重要なことは.日中CRRTではフィルターやラインの再利用ができる。フィルターは凝固を減らし.膜からタンパク層を除去して吸着を高め.対流除去することができる 溶質の効率は.フィルタの使用を延長し.コストを削減し.私たちの国の条件に適しています。 7.連続的な高処理透析：HDだけと比較して.高分子の除去を増やすことができ.尿素除去率は60L/dに達することができ.イヌリン除去率は36L/dに達することができ.24時間全体の水分除去（K/V）≥1。 8.高容量血液ろ過：HF中の敗血症ショック患者は補充液に入ることができる。 6L/hに達することができる。 CVVHを連続的に行い.毎日50Lの補充液を投入する場合.HVHFと呼ぶ。 9.連続血漿ろ過吸着：血漿フィルターを適用して血漿を連続的に分離し.ろ過後の血漿は活性炭または樹脂吸着装置に入り.浄化処理した血液は静脈ラインを通して体内に戻す。 CPFAは炎症メディエーター.サイトカイン.エンドトキシンおよび活性化した補体成分を選択的に除去することができる。 補体成分を選択的に除去し.低血圧の発生を抑え.最終的に罹患率や死亡率を低下させることができます。 主にエンドトキシンや炎症性メディエーターの除去に臨床的に使用されています。 10.エンドトキシン吸着：通常.（1）エンドトキシン血症またはグラム陰性菌感染症の疑い.（2）全身性炎症反応症候群（SIRS）の臨床症状.（3）血管作動薬を必要とする感染性ショックの3つの基準に対して治療の適応がある。 11.血漿濾過吸着透析（PFAD）：PFADは.濾過.吸着.透析という3つの異なる血液浄化治療法を組み合わせた新しい血液浄化法である。 現在.PFADは敗血症性ショック動物モデルの治療で顕著な効果をあげており.敗血症.全身性炎症反応症候群.肝腎症候群.慢性肝疾患の急性増悪など様々な重症疾患の治療において臨床応用が期待されています。
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