無痛分娩に関するいくつかの一般的な知識と疑問
1世紀半以上にわたって.人々は母親が意識的に痛みのない状態で出産できるようにする方法を模索してきた。 陣痛中に経験する痛みの程度に影響を与える要因はたくさんある。母親の心理的な準備.陣痛中の精神的サポート.母親の陣痛経験.胎児の異常な体位.陣痛の利用などである。 陣痛と激痛は密接に関係しており.しばしば予期せぬものである。米国のMcMill Pain Questionnaireでは.陣痛は女性が経験しうる最も激しい痛みであり.一般的に歯痛.腰痛.深い裂傷による痛みよりもひどいと報告されている。 ある調査によると.陣痛の第1段階にある一次産婦の60％が.陣痛を「耐え難い.我慢できない.激痛」と表現していると報告されている。 早くも18世紀.イギリスのビクトリア女王は笑気ガスを応用して無痛分娩に成功し.欧米諸国では無痛分娩はかなり普及しており.アメリカでは女性が無痛分娩を選択する割合は85％.イギリスは90％と高いが.中国では無痛分娩の実施率は1％未満である。 生活水準が向上し.中国の家族計画政策が実施されるにつれて.ほとんどの女性は子供が一人しかいないため.出産の痛みに苦しみたくない.陣痛の途中で帝王切開の打撃に耐えられない.出産の長い過程で起こりうる酸素不足と胎児へのダメージを受け入れられないが.断固として帝王切開による出産を選択するようになった。 実際.女性が無痛分娩を享受できるようにすることは.もはや技術的な問題ではなく.それを強力に推進することが必要なのである。 陣痛鎮痛法の発展は.痛みの問題を解決し.母親の勇気と自信を高め.経膣分娩率を向上させる。 陣痛鎮痛法を正しく実施することは.周産期の質と母親の心身の健康を向上させるのに役立つ。 現在.無痛分娩がメディアやインターネットで紹介されているのは.一方的で科学性に欠けるが.復旦大学附属産婦人科病院麻酔科では.長年無痛分娩を実施しており.無痛分娩の常識や問題点を以下に紹介する。
1.無痛分娩は本当に痛くないのか？
痛みは個人の主観的な感覚であり.個人差があります。 当院で陣痛の鎮痛に使用する薬剤はロピバカインとスフェンタニルです。ロピバカインは「麻酔の分離」がよく.筋力に影響を与えずに痛みの感覚だけを遮断するため.正常な動きができます。スフェンタニルは現在最も鎮痛効果が強く.副作用が少ない薬剤です。 スフェンタニルは最も強力で副作用の少ない鎮痛剤です。 現在の技術では.陣痛時の痛みを軽減したり.完全になくしたりすることができますが.これは母体の要求と反応に完全に左右されます。 私たちは.軽い子宮収縮の感覚を保つことが.無痛分娩を行う最善の方法であると提案しています。 統計によると.85％の母親が無痛分娩後にまったく痛みを感じず.12％の母親が適切な程度の痛みを緩和している。
2.正常な陣痛を望むすべての母親が.無痛分娩を選択できるのでしょうか？
正常分娩を希望するすべての母親が陣痛鎮痛に適しているわけではありません。例えば.背中に皮膚感染症があったり.敗血症や凝固障害を患っていたり.腰痛や脊椎手術を受けたことがあるなど.陣痛鎮痛に適さない母親もいます。 また.産道異常.悪阻.前置胎盤.胎児心拍不良.羊水異常などの産科的異常がある方.心臓病や心不全を患っている方.微弱陣痛が続く方.オキシトシン点滴などを行っても大きな変化がない方なども帝王切開を検討することができます。 必要なのは麻酔の条件を満たすことだけで.すべてはあなたと赤ちゃんの安全を確保するために行われます。
3.無痛分娩は赤ちゃんの健康に影響しますか？
陣痛の鎮痛に使われる局所麻酔の技術は.椎骨管に数ミリグラム.マイクログラムの薬剤を注入するだけで.お母さんの静脈から直接ではなく.おへそより下の部分に麻酔をかけるため.お母さんの循環に吸収され.胎盤から吸収される薬剤の量はわずかで.胎児への悪影響はありません。 臨床研究によると.陣痛鎮痛は安全で効果的であり.母児双方に有益な効果をもたらす。 胎盤と胎児の内分泌機能に焦点を当てた研究では.陣痛鎮痛が母体の末梢血コルチゾールホルモンを減少させ.陣痛のストレスを軽減すること.また鎮痛後の臍帯血や羊水中のコルチゾール濃度に変化がないことが示されている。 また.エストロゲン／プロゲステロンおよび血漿中プロスタグランジンE2（PGE2）の分泌は.陣痛鎮痛によって影響を受けないことが示されている。 また.一酸化窒素のレベルが陣痛鎮痛後に増加し.母体の血行動態が比較的安定することを示す研究もある。
4.中国で陣痛鎮痛が普及していない理由は何か？ ほとんどの妊婦は.高度な陣痛鎮痛法があることを知らなかった。2006年7月から9月にかけて.広州の様々なレベルの病院の妊婦を対象にアンケート調査を行い.1000枚の質問票を配布し.982枚の有効な質問票が返送された。 陣痛鎮痛法について知っている妊婦982人のうち.陣痛鎮痛法についてよく知っている妊婦は5.4％.陣痛鎮痛法についてなんとなく知っている妊婦は22.1％.聞いたことはあるがよくわからない妊婦は41.3％.聞いたことがない妊婦は31.2％であった。 陣痛鎮痛薬についてよく知っている妊婦は.陣痛鎮痛薬を使った出産を最も望んでおり.それ以外の妊婦は.鎮痛薬も手術も使わない自然分娩を最も望んでいる。ほとんどの妊婦は.出産の痛みに対して寛容になれる.あるいは恐怖心がないと答えているが.陣痛鎮痛薬について聞いたことがない.あるいは聞いたことがあるだけという妊婦の中には.陣痛鎮痛薬に対して大きな恐怖心を抱いている人もいる。
②産科医・助産師の陣痛鎮痛に対する認識と受容。 医療従事者.特に産科医や助産師の硬膜外鎮痛に対する考え方は比較的遅れており.鎮痛は陣痛.陣痛促進.陣痛促進などに影響を与えるという過去の概念にとらわれている。 また.鎮痛は通常の分娩とは大きく異なり.助産師昆明無痛中絶は.より慎重に陣痛の過程や子宮口の開口部を観察する必要があり.過去の経験に応じて判断することはできません.できるだけ早く分娩の “静かな “に適応する。 北京産院の麻酔科.分娩室.産科などの医療従事者グループを対象に.分娩時の鎮痛に関するアンケート調査を実施した。 合計530枚の質問票を配布し.504枚（95.1％）が返送された。 全医療スタッフのうち.93.3%が髄腔内陣痛鎮痛法を聞いたことがあり.そのうち14.4%が明確に理解していた。48.8%が髄腔内陣痛鎮痛法は他の鎮痛法が無効な母親にのみ適していると考え.32.2%が現時点では非薬理学的方法が最良の陣痛鎮痛法であると考え.42.4%が髄腔内陣痛鎮痛法に賛成で.57.4%が賛成でも反対でもないという態度をとっていた。 態度
③麻酔科の積極的な新規事業開発への熱意と参画意識。 多くの病院では麻酔科医が不足しており.日々の手術に対応するのに精一杯で.陣痛鎮痛に取り組む時間がない。 前述のアンケート調査でも.陣痛鎮痛法発展の最大の障害は.麻酔科医の不足（55.3％）で.第1位を占めた。 現在の公立病院の価格設定によると.帝王切開のメリットは自然分娩のメリットよりもはるかに高い。 自然分娩の無痛分娩の適用は.数百元程度しか料金を増加させ.無痛分娩の人気は.作業負荷の病院が指数関数的に増加している.状況の医療リスクは.病院の収入は.代わりに減少する。 これは中国における無痛分娩の普及にとって大きな制約となる。
5.帝王切開の麻酔は自分で選べますか？
帝王切開は不自然な出産方法であり.逆子.胎児切迫.前置胎盤などの適応がある場合のみ選択でき.産科医が決定しなければなりません。結局のところ.帝王切開は多くの女性にとって母体のリスクを高めているため.母親が帝王切開を希望したからといってできるものではありません。 帝王切開は産科で最も重要かつ一般的な外科的介入であり.閉塞陣痛や一部のハイリスク妊娠の問題を解決する効果的な手段として.その合理的な使用は数え切れないほどの母子の命を救ってきた。 しかし.帝王切開の誤った使用は.母体の合併症や死亡率の増加を引き起こすこともある。 世界保健機関（WHO）は.調査報告書の世界帝王切開について.重大な合併症と死亡率の妊婦の経膣補助分娩グループと帝王切開グループは.経膣自然分娩グループよりも有意に高いことを指摘したので.母親は出生前の宣教師.利点と欠点の帝王切開の意識に注意を払う必要があります。
6.最も一般的に使用される麻酔は何ですか？
現在.国内外で最も成熟した陣痛・分娩麻酔は髄腔内鎮痛で.麻酔科医が陣痛中の母親の腰に薬剤注入チューブを入れるもので.チューブ内の麻酔薬の濃度は帝王切開の1/5程度で.安全性は非常に高い。 当院では経験豊富な麻酔科医が担当し.安全係数も高く.産婦さんに広く受け入れられ.現在では無痛分娩の標準的な方法となっています。
7.手術前に準備することはありますか？
自分で出産する勇気を持ちたいお母さんになる人は.陣痛鎮痛を考慮しなければなりません.陣痛は耐え難いものです.これはあなたがメディアや友人から得ることができます確認することができます.あなたが陣痛鎮痛を行いたい場合は.準備をお願いします：背中の皮膚の感染を避けるために.しばしば適切な運動.自分の出産は.強さを持っている必要があります.私は自分のウェブサイトを持っている.インターネット上でより多くのコミュニケーションと交流は.陣痛鎮痛の理解を向上させるために.私たちは.陣痛鎮痛のより良い理解を提供します。
8.帝王切開では麻酔が重要と言われていますが.どのように説明されますか？
麻酔が効いているか効いていないかとは.麻酔の平面が適切か適切でないかということです。 赤ちゃんが快適に過ごせるようにするには.赤ちゃんが何の不快感もなくこの世に生まれてくることです。
9.帝王切開後.記憶力が低下すると感じるお母さんが多いようですが.医学的根拠はあるのでしょうか？
科学的根拠はありませんが.人間の感覚器を刺激する視覚や聴覚の情報は.1秒にも満たない非常に短い記憶となります。 短期記憶に移さなければ.あっという間に消えてしまうのが感覚記憶です。 人が自分の名字を紹介するのをよく耳にするが.それに注意を払わなければ.すぐに忘れてしまう。 ある情報に注意を向けると.ある程度考えてつながった後.それは短期記憶となり.数秒から数分間維持される。 このプロセスは脳の側頭葉と関連しており.脳の初期処理にすぎない。 この情報がさらに処理されたり.何らかの方法で符号化されたり.繰り返し使われたりすると.情報は脳の複数の部分に保存され.長期記憶となり.数時間.数日.数ヶ月.あるいは一生続くこともある。 母親が妊娠して10ヶ月を過ぎると.母親の人生経験は大きく変化し.特に生理的・心理的な変化が大きく.妊娠中や出産後の長い期間は.それまでの社会的な人間関係から切り離され.比較的閉鎖的になり.出産後の母親は不安や焦りを見せることが多く.心理的な変化に集中できない。 何かに触れたときに集中できるかどうか.平常心が十分に保てるかどうかは.記憶を保てる期間の長短に大きく関わってくる。 疑い深さ.不安感.集中力の欠如.強い記憶を構築できないことは.脳の損傷による記憶力の低下ではなく.高い注意力や感情が記憶力に関係していることを示しており.適切な治療と矯正によって徐々に改善することができる。