原発性肝がんの発症のピークは30～60歳代であるが.平均寿命の伸びと発見の進歩に伴い.高齢者の肝細胞がんの発症が増加し.年齢別死亡率のピークが60～69歳代に移行している。しかし.高齢者は一般に臓器予備機能が低下しており.種々の基礎疾患の合併が多いため.手術の忍容性に重大な影響を与え.周術期死亡率も依然として高い水準にあります。 高齢者の肝細胞癌手術の適応を厳密に把握し.手術手技を重視し.周術期管理を強化することが.高齢者の肝細胞癌の生存率を向上させるための重要な課題となっています。 1.高齢者の肝がん手術の適応を厳格に把握すること 高齢者の生体における各臓器の生理機能は低下しており.高齢者の肝がん手術の合併症率や周術期死亡率は高くなります。私たちは.肝不全と重症肺感染症による呼吸循環不全という2つの重篤な合併症の発生率が高齢者で有意に高いことを確認しており.これが高齢者群の周術期死亡率が高くなる主因ともなっています。 我々の経験から高齢者の肝細胞癌の手術適応を把握すると.（1）重症心機能障害.腎機能障害.肝機能グレードChild B.Cの患者は禁忌とすべき.（2）肺感染症は積極的にコントロールしてから手術を検討すべき.未コントロールあるいは慢性疾患で重症肺換気障害を併発している患者は禁忌とすべき.である。半肝切除などの大きな手術を行う場合は.手術適応をより厳密に把握し.術前準備をより適切に行う必要がある。 肝切除量.術中出血量.肝門脈ブロック時間は.術後の肝機能回復に直接関係する。高齢の肝細胞癌患者は肝臓の再生能力が低下していることが多く.通常の肝切除は危険な手術であるため.全身状態や肝機能が十分でない方に無理に通常の肝切除を行うことは勧めない。手術時間を短縮し.出血を最小限に抑えるために.優しく.早く.正確に手術を行う必要があります。肝門部ブロックは術後の肝機能の回復に寄与しないとする学者もおり.高齢者には肝門部ブロックを行うべきではないと提唱している。 したがって.高齢者の肝細胞癌手術では.hemiflow blockの術式は可能であると考えるが.ブロック時間を厳密に管理し.20分以下が安全であり.条件の揃った人は.出血を効果的にコントロールでき.肝機能への影響を最小限にできるhemiflow block法を使ってみるべきであろう。 高齢者ほど体の免疫機能.肝再生能力.組織治癒能力が低く.術後の合併症率が高いので.周術期の治療は若い患者より慎重かつ厳格に行う必要があります。 4. 術前管理 肝機能.腎機能.凝固機能.血糖値.胸部X線.心電図などのルーチンチェックに加え.高齢者には肺機能チェックを行い.さらに手術のリスクレベルを推定しています。高血圧.高血糖.低蛋白血症など手術のリスクを高める要因は.手術前にできるだけ改善し.短期の肝臓保護と点滴による高栄養補給を行いました。 5.術中麻酔管理 ほとんどの手術は硬膜外ブロック麻酔で全身麻酔を取り.体内環境への介入を最小限に抑えることができ.特に術中薬の量を減らして肝臓の解毒負担を軽減し.術後肝機能の早期回復に寄与し.術後呼吸器合併症を減らすことができる[6]。 術後管理と合併症の積極的予防 (1) 感染症：高齢者は術後肺合併症を起こしやすく.肺感染症は高齢者肝細胞癌患者の術後死亡の重要な要因である[7]ので.肺感染症の予防と治療に十分注意する必要があります。(2)術後出血 術後出血がひどい場合は.凝固障害の早期改善を重視し.凝固機能検査に応じて新鮮血漿.血小板.寒冷降下物の早期輸血を行う。（3）肝不全.肝腎症候群：積極的な肝臓保護治療を行い.アルブミン補充に注意し.腎灌流の確保を行う。(3)肝不全・肝腎症候群：積極的な肝臓保護治療を行い.アルブミン補充に注意し.腎灌流を確保し.肝・腎機能に有害な薬剤を回避すること。さらに.術後の血圧.血糖値などの併存疾患の効果的なコントロールや栄養補給も怠ってはならない。 高齢者の肝細胞癌の治療では，周術期の十分な準備と手術手技の重視，術後の合併症予防と管理の強化を行えば，高齢者の原発性肝細胞癌の外科治療でも十分な結果を得ることができる。