耳の再建は先天性小耳症の日常的な治療法である。 耳の再建にはさまざまな方法があるが.現在のところ.耳の後ろの皮膚フラップを再建耳の被覆皮膚として使用し.耳の足場となる彫刻には自家肋軟骨を使用し.手術によって耳の再建を完成させる方法が主流であるとのコンセンサスが得られている。 最近.何人かの小耳症のお子さんのご両親と連絡を取ったところ.外耳道を先に再建するか.耳介を先に再建するかという質問がありました。 小耳症の患者さんにとって.耳の後ろのフラップの完全性は非常に重要です。 この皮膚は.エキスパンダー法であれブレント法であれ.再建した耳の前面を覆うために利用する必要があります。 この皮膚が不完全な場合.皮膚への血流が妨げられ.耳介再建手術が困難になることがあります。 外耳道再建手術のための皮膚被覆は.フラップでも皮膚移植でも可能であり.耳の後ろの皮膚が無傷であれば.外耳道の再建は少し楽になります。 またフラップ移植は.皮膚シート移植よりも術後の皮膚拘縮の可能性が低い。 従って.耳の後ろの皮膚が1枚しかない場合.「両立できない」というジレンマが生じます。 実際.外耳道の再建は聴力の改善を目的としています。 しかし.先天性小耳症の多くの場合.外耳と内耳がつながっていないため.聴覚は骨伝導によって実現される。 外耳道を開いても.聴力改善にはほとんど効果がない。 第二に.小耳症は先天性の疾患であるため.患者はほとんどの場合.反対側の耳の機能的な補正によってこの欠損を補うことができます。 しかし.耳の形についてはこの限りではなく.欠損は遠くからでも一目で発見できる。 また.多くの罹患児の聴覚が心理的に影響することもない。 それどころか.耳の形の悪さやクラスメートの嘲笑が.患者の心理的負担を悪化させ.社会的活動を低下させることの方が多い。 再建された外耳道の巨大な空洞は耳介腔とは異なる。 耳介腔は.耳介スクリーン.反対側耳介スクリーン.反対側耳介コード.耳介ボートといった多くの微細な構造に囲まれている。 同時に耳介腔は.頭蓋耳介角を形成する重要な構造でもある。 外耳道の再建のために作られた空洞は.単なる穴でしかない。 まとめると.耳の後ろに無傷の皮膚が1枚しかない場合には.耳介の再建を完成させるためにこの皮膚の一部を利用することがより重要になる。 この患者はまず外耳道を再建することを選択したため.耳介後の皮膚フラップが破壊され.耳介の再建がさらに困難になった。