患者さんの服用開始当初は.INRの測定値だけでなく.INRの変化傾向に基づいてワルファリンの用量調節を行う必要があります。 一般にワルファリン投与後5日目に.INRがすでに上昇傾向にあるが.まだ治療目標の下限に達していない場合は注意が必要で.必要に応じて減量が必要である。 なお.INRはワルファリンの用量調整後数日経たないと変化しないので.用量調整はあまり頻繁に行わない方がよい。 ワーファリンを長期間服用している患者さんのINRを何度か測定すると.その結果は目標範囲からどんどん外れていきます。 INRが変動している患者さんは.血栓塞栓症や出血性合併症のリスクが最も高いため.食事に注意する必要があります このような患者さんには.ビタミンKの摂取量を安定させ.薬を処方通りに服用し.INRを定期的にモニターするよう注意してください。 ワルファリン服用患者さんで.最近INRが目標範囲の0.2未満または0.4以上に変動した場合は.INR変動の原因として.検査室の測定誤差.処方通りの服薬の失敗.ワルファリンと相互作用する薬の一時適用.食事からのビタミンK摂取量の大きな変動.健康状態の変化がないか調べてみてください。 または健康状態の変化があった場合。 INRの変動に原因が認められない場合は.ワルファリンの投与量を変更してINRを再調整し.2週間以内に測定を繰り返す。 ワルファリンの用量調節は.INRの目標範囲からの逸脱の大きさと.ワルファリン用量調節に対する患者さんの過去の反応に基づいて行われます。 多くの場合.ワルファリンは5％から20％程度増減され.あまり大きな変化.例えば元の用量の1/3以上の変化は.INRのオーバーキルになる可能性があります。 ワルファリンは人によって.あるいは同一人物の異なる状態でも抗凝固力が異なることがあり.患者さんが自分で服用量を調整すると合併症のリスクが高まるため.ワルファリン服用開始時には必ず医師の監督の下で服用量を調整するよう注意することがさらに重要です。