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概要：43歳男性が，高温の環境下で6時間直射日光下で作業した後，頭痛，吐き気，嘔吐に続き，意識障害と痙攣を呈した． 入院時，下肢の発作性痙攣を伴う高体温，錯乱，過敏症の状態であり，関連検査の結果，初期診断は熱中症とされ，熱失神に分類された． 冷却.水分補給.体積膨張.多臓器保護に関する治療を施したところ.病状は徐々に改善した。
基本情報】男性・43歳
病名】熱中症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2021年8月
治療方針】薬物療法（ジアゼパム錠＋0.9％塩化ナトリウム注射＋5％ブドウ糖注射＋メチルプレドニゾロン錠＋マンニトール注射＋果糖注射＋ビタミンC錠＋グルタチオン錠＋エダラボン注射＋エメプラゾール腸カプセル＋塩化カリウム注射＋硫酸マグネシウム注射）＋物理療法（氷嚢・氷帽）
[治療期間】5日間入院
治療効果】状態がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
直射日光の当たる高温の環境で6時間作業した後.頭痛.吐き気.嘔吐が発生したが.深刻に受け止めなかった。 来院時.意識不明.過敏性.体温40.1℃.全身発汗なし.両下肢の発作性痙攣があった。 血圧は直ちに100/60mmHg.心拍数は118回/分.瞳孔の大きさ.光反射は両側とも正常.頸部に大きな抵抗はなく.明らかな病理所見はなく.頭部CTにも大きな異常は認められなかった。 これらのことから当初.急性脳出血.脳梗塞.脳炎などの神経症は考えにくいと判断された。 患者はそれまで健康で.大量飲酒などの悪習はなく.高温環境での長時間労働の既往があった。 患者の症状と生化学的所見を合わせると ALT: 584 U/L.AST: 2480 U/L.GGT: 587 U/L.TBIL: 35.4 μmol/L, DBIL: 27.2 μmol/L, BUN: 13.39 mmol/L, となり.このうちAST, DBIL, BUN, GGTは.患者の体内から分泌される。 Crea：248μmol/L, CK：1391U/L, LDH：1555U/L, K：2.4mmol/L, Ca：1.91mmol/L, Mg：0.6mmol/L, CK-MB：5.5ug/L, ルーチン血液結果：WBC 2.3×10^9, platelet 27×10^9.暫定的には.この患者は.次のように考えていた。 熱中症になる可能性が高い。
II.治療歴
死亡率が非常に高い熱中症の最重症型であることを考慮し.すぐにご家族に病状を伝え.心理的な準備をするように伝えました。 この患者の高熱は.直射日光による体温調節中枢の機能異常が関係していると思われたので.すぐに氷毛布や氷帽を使用して患者の冷却を補助した。 高熱による身体のストレス反応に拮抗するメチルプレドニゾロン錠の静注.脱水・頭蓋内圧の低下・脳浮腫の予防のためのマンニトール注射の急速鎮静.心筋に栄養を与える果糖注射・ビタミンC錠の使用.肝臓・腎臓を守るグルタチオン錠.脳の保護を高めるエダラボン注射.ストレスによる胃粘膜障害と上部消化管出血につながるストレス潰瘍予防にエソメプラゾール腸管カプセル.イオン検査結果に合わせて塩化カリウム注・硫酸マグネシウム注などの電解質補給を実施します。 イオンチェックの結果.塩化カリウム注射液や硫酸マグネシウム注射液などの電解質を補充し.電解質異常を改善しました。
III.トリートメント効果
急速な膨張と水分補給.氷嚢やキャップによる物理的冷却を行ったところ.徐々に体温が下がり.入院2日目には目を開け.質問に短く答えるなど徐々に意識を取り戻しました。 クレアチニンは一旦500μmol/Lまで上昇したが.その後徐々に低下した。 2日間のカリウムの静脈内補充で.血中カリウムは基本的に正常値で安定した。 入院時.筋攣縮.肝・腎・心筋障害による各種筋酵素の著しい上昇が見られた。 3日間の臓器保護治療とホルモン投与により.審査上指標は著しく低下したが.次第に皮膚粘膜の黄染が進行した。 入院5日目に再検査：WBC4.2×10^9.血小板77×10^9.生化学：ALT：101U/L.AST：710U/L.GGT：211U/L.TBIL：110.1μmol/L.DBIL：89.1μmol/L.CREA：284μmol/L.CK：117 U/L.LDH: 532U/L.K: 3.5mmol/L, Ca: 2.06mmol/L, Mg: 1.04mmol/L, CK-MB: 2.7ug/L. 患者の状態は著しく改善し.家族は入院5日目に強く退院を求めてきた。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.現在の入院期間はまだ短いため.改善は見られるものの.病状が完全に回復したわけではなく.退院には適さない一方.ご家族から退院を強く望まれた場合には.次のようなアドバイスが可能です。
1.血小板が正常に戻り.肝機能と腎機能が完全に回復するまで.多臓器薬物治療を与え続ける病院を選択してみてください。
2.低位胆管に結石があり.現在.皮膚や粘膜の黄染.ビリルビンの上昇を生じていることを考慮し.後日.消化器内科での再診を基本的に回復後に実施することが望ましい。
3.今後は.仕事中に頭部に直接光が当たると.脳組織の温度が上がりすぎて.再び発熱を引き起こす可能性があるため.注意が必要である。
4.暑い環境での作業では.帽子.淡色でゆったりした服装.作業中の電解質豊富な飲み物の摂取など.身を守ることが重要です。
V. 個人的な洞察
熱中症は発熱症とも呼ばれ.死亡率が非常に高い病気です。 初期診断がついたら.速やかに治療することが必要です。 東北地方では.夏の暑さの期間が短く.気温もそれほど高くないことが多いので.熱中症になることはあまりなく.生産作業で注意することはほとんどありません。 近年.気温の上昇に伴い.熱中症にかかる患者さんが徐々に増えています。 そのため.科学的な認識を広げ.暑い環境での作業や労働の際には熱中症予防や換気に注意すること.熱中症を防ぐためにカリウム.マグネシウム.カルシウム塩を含む飲み物を多く飲むこと.通気性の良いゆったりした明るい色の衣類を身につけることが大切だと思います。 高齢者.虚弱者.慢性疾患者.妊婦は.住環境を換気し.高温の作業には従事させないようにする。