CHLは肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.肝臓の良性腫瘍の大半を占めています。超音波.CT.MRIなどの画像診断装置が各レベルの病院に普及したことで.このような症例が多くなってきています。肝腫瘍のカテゴリーに属するため.肝癌と混同されやすく.患者さんはCHLの治療に対して大きな不安を抱いています。
CHL患者の多くは自覚症状がなく.3cm未満のものは超音波.CT.MRIなどの画像検査で発見され.5cm以上のものは腫瘍の大きさから肝臓部の不快感.食欲不振.消化不良などの症状があります。激しい痛みを伴うCHL破裂出血は.肝細胞癌の破裂出血とよく似ているため.誤診されることがあります。臨床的なCHLと原発性肝癌の鑑別診断は難しくなく.出血の危険性があるため.肝表面に位置するCHLでは肝生検は禁忌であり.そのため肝海綿状血管腫の診断には肝超音波検査.強化CT.MRIが不可欠な方法である。
肝血管腫の臨床管理は.CHLの大きさ.部位.成長速度.臨床進行の度合いによって異なることが多い。腫瘍が3cm未満で意識症状がないCHLの患者は無治療で済むが.次のような場合は治療が必要である。
1.CHL質的診断が不明確.または悪性変化が疑われる。
2.CHLが短期間に急激に増大した場合。
3.CHLの直径が3cmを超え.特に肝臓の表面から突出し.潰瘍や出血を起こしやすい場合。
4.隣接臓器を圧迫する症状のある患者さん。
5.症状の有無.部位.肥大の進行にかかわらず.直径5cmを超えるCHLは治療を考慮する必要がある。
6.CHLが腫瘍壊死出血内で破裂し.激痛を伴う容積の急激な増加がある。
7.貧血や凝固変化が進行しているCHL.または動静脈瘻による心不全のあるCHL。
8.小児CHL。
CHLの治療には.従来の外科的切除に加え.肝動脈塞栓術.局所焼灼術.局所硬化術など.様々な画像診断による介入が行われています。
I. 肝動脈塞栓術はCHLに対する血管インターベンションの古典的な方法である
X線透視下でSeldinger法により右大腿動脈の穿刺に成功した後.病変部の血液供給動脈にカテーテルを挿入し.適量の塞栓剤を注入して腫瘍血管を遮断し腫瘍を虚血壊死させ.治療目的を達成する方法です。一般的に使用される塞栓剤には.ヨード油.タラ肝油ナトリウム.無水エタノール.ピニャマイシン.ゼラチンスポンジ.尿素.シアノアクリレートチップ接着剤（THグルー）.絹粒子.ステンレスリングなどのほか.新規硬化剤であるポリグラクチンなどがあります。
しかし.CHLは肝細胞癌とは組織構造が異なり.内皮細胞が並ぶ異常な血流洞が主体で実質的な腫瘍ではないため.単回塞栓術の効果は長続きせず.再発しやすいという欠点があります。また.CHLの血液供給は複雑で.多くは肝動脈供給ですが.一部は門脈供給であったり.動静脈瘻を形成しているものもあります。肝動脈塞栓症は肝や肺の異常沈着や線維化の可能性がある。したがって.術前に肝臓のCTスキャンを行い.腫瘍の血液供給を詳細に評価する必要があります。
経皮的肝内注入硬化療法
経皮的肝穿刺注入硬化療法は.B超音波やCTでガイドするインターベンション治療です。硬化剤には.タラ肝油ナトリウム.無水アルコール.コロイド32P.ピニャマイシン.ブレオマイシン.ポリグラウシンなどがあります。
この治療法は簡便.安価.迅速であるが.拡散範囲が狭く.その効果は硬化剤の腫瘍内分布範囲と均一性.注入量に関係する。また.硬化剤としてタラ肝油ナトリウム.無水アルコール.ピニャマイシン.ブレオマイシンのいずれを用いても.より重篤な副作用を生じる可能性があり.巨大腫瘍の場合.1回の治療効果は大きくなく.過量であれば重大な副作用を生じ.患者の苦痛を増大させる可能性があります。
C. 超音波介入経皮的肝穿孔局所アブレーションCHL療法
近年.最も注目されているインターベンショナルアブレーション治療法の一つです。超音波介入の誘導のもと.マイクロ波針を皮膚や肝臓から腫瘍病巣に挿入し.局所的に高温を発生させて隣接組織に伝達し.球状のアブレーションゾーンを形成して腫瘍組織をその場で凝固・壊死させる方法です。この方法は.原発性肝癌の治療に使用され.確実な成果を上げている。経皮.腹腔鏡.開腹による投与が可能で.特に経皮的熱焼灼は.低侵襲.簡単.効果的.実用的.再現性が高いという利点がある。
中国では.この技術がCHLの治療に適用され.良好な結果が得られています。直径3cmのCHLであれば.1回で治療が完了し.3cm以上は多点で重ね合わせることで広範囲の凝固壊死領域を形成し.治療目的を達成することができ.マイクロ波焼灼自体も良い止血効果を発揮しています。同時に.大きな肝血管腫に対するマイクロ波焼灼術の方法を改良し.こちらも非常に良い結果を得ることができました。その有効性と安全性は明らかに優れていることが示されています。さらに.入院期間も短く.外科的切除よりもはるかに低コストの低侵襲治療法である。
経皮的組織間放射性粒子注入療法
体腔内ナイフとも呼ばれる。放射性粒子線治療法の生物学的基盤は.電離放射線によって引き起こされる直接的および間接的な生物学的効果であり.細胞の壊死やアポトーシスを引き起こし.直接的に組織破壊を引き起こすことができる。血管内皮は.体内で最も放射線殺傷効果に敏感な組織の一つであり.血管腫の基本構成は.異常内皮細胞が多数並ぶ血液洞であり.電離放射線に対してより脆弱である。
核照射療法で重要なのは.標的組織に十分な線量を照射することです。多点インターベンション注入法を用いると.腫瘍周囲の絨毛血管を破壊するだけでなく.腫瘍内での核種の分散を良好にし.血管壁の変性と血管腫の血栓症を引き起こすことが可能である。放射能の副作用があるため.この方法のCHL治療への適応.効果.副作用はさらに観察する必要がある。
現在.肝海綿状血管腫の治療では.腫瘍の大きさ.部位.病態変化.全身状態に応じて.合理的な治療法を選択することが提唱されています。CHLの入口と出口の流れや血管の解剖学的構造から.肝動脈インターベンション塞栓術は完全ではなく.再発やさらなる合併症を伴うことが多いため.経験豊富なインターベンショナリストが慎重に評価した上で行う必要がある。
外科的に切除できない症候性巨大肝血管腫に対しては.現代の画像診断媒介技術の発達とインターベンションアブレーションの有効性の確認により.局所注入硬化や局所アブレーションなどの簡便で有効な治療が推奨されています。特に.局所インターベンションアブレーション治療は.肝臓を切開する必要がなく.術中の出血も少なく.肝臓の血流を遮断する必要がないため.肝臓の虚血・再灌流障害を引き起こすことがなく.腫瘍巣のみを治療するため.正常な肝臓組織を最大限に保存でき.肝臓疾患を背景にしたCHL治療には適しています。超音波の介入により.穿刺は腫瘍のターゲットに容易にヒットし.高い精度で腫瘍組織を直接破壊または溶解することができる。画像観察のリアルタイム追跡があり.治療は局所麻酔で低侵襲であり.回復は早く.患者にとってより受け入れやすい。CHLは良性腫瘍であるため.腫瘍の完全な除去を必要とせず.介入治療により腫瘍のin situ不活性化を達成することができ.これは他の治療法と比較して明らかに優れており.CHL治療の将来の方向性になると思われます。