結核の診断は.患者の分泌体組織からの結核菌の培養と.一定の臨床症状の有無による。発症の形態やその徴候・症状は様々であるが.典型的なものが優占する。多くの患者さんは徴候や症状を持たず.非特異的な症状として発熱.貧血.徴候の低下.関節痛などがみられます。ほぼすべての臓器の急性および慢性疾患において.結核の可能性を認識することが重要である。 結核の診断.喀痰の塗抹検査と培養検査は.ほとんどの結核患者の診断の基礎となる。痰の検体は朝から咳き込んでいるものが最適である。患者はまず3回の塗抹喀痰検査を行い.そのパターンの結果で喀痰培養の回数を決定する。3回の塗抹検査で2回以上陽性であれば.3回の喀痰培養で十分である。3回とも陰性.あるいは1回だけ陽性の場合は.喀痰培養の回数を増やす必要があります。喀痰培養が陰性の患者は.菌が断続的に排出される傾向があり.排泄される菌の量も少ない。そのため.培養の回数を増やすことで陽性の確率を上げることができます。結核の疑いが強く.喀痰塗抹が陰性の患者では.喀痰培養を6～10回検査する。喀痰塗抹陰性の患者は細菌の排泄が少なく.化学療法によって培養結果が若干影響を受けることがあるため.喀痰培養標本は化学療法前に採取しておく。 患者が咳をしたり協力しない場合は.他の方法として.起床前や食前の覚醒時に胃洗浄を行ったり.温生理食塩水を吸入して咳を誘発したり.喉頭試験法などで痰を取りやすくすることも可能である。経気管穿刺吸引で検体を採取することもあります。また.結果的に咳をする患者も多く.痰の検体も得られる。この方法は半意識下の患者に適しているが，安全性は高くなく，重篤な合併症やいくつかの弊害がある。したがって.適応症を厳密に選択する必要があります。結核菌の増殖期間は3～8週間かかるため.培養の陽性結果を待ってから化学療法を開始することは不可能で.早期治療はX線検査と喀痰塗抹検査に頼らなければならず.早期塗抹抗酸菌は結核診断の良い方法として挙げられます。 二次性結核の典型的なX線像はわかりやすく.多くは上葉の先端に発生の有無にかかわらず浸潤性病変を示し.後端には空洞.下葉の先端にはあまり見られないが.この部分に発生した慢性病変はより疑うべきで結核の可能性がある。結核による実質浸潤は下葉と中葉に単独で発生することがあり.特に高齢者に多くみられる。このような患者では時に気管支内病変を認め.好酸球性カゼイン性肉芽腫の存在は気管支生検で確認することができる。その他.診断に役立ついくつかのポイントがあります。アルコール依存症.気管支肺癌.糖尿病.珪肺症.ダーマトマイシン療法による免疫不全などは.しばしば結核を合併しやすいとされています。胸部フィルムの前回と今回の比較で病変の検出を観察し.これだけで細菌検査が陰性で症状のない患者さんでも診断が可能です。 一定の条件下では.細菌検査が陰性でも結核の診断がつくことがある。胸部X線写真で結核に一致する病変.すなわち1個以上の小さな非空洞性病変があり.結核検査が陽性で.他の診断が除外できる場合です。この状態は.結核と診断されます。もう一つは.被爆歴のある若年者や高齢者で.X線で進行性の病変が確認される場合です。喀痰塗抹陰性の空洞性結核患者が半数いることが強調されていますが.培養陰性はあまり多くありません。