治療の原則
1.原疾患を治療する。
2.低脂肪食の摂取。
3.脂肪乳.アルブミンなどの静脈内補充。
4.胸腔内吸引または胸腔内閉鎖式ドレナージ。
5.内科的治療が有効でない場合は.外科的治療が可能である。
薬物療法の原則
1.結核によるセリアック病は.基本薬物4-7と1を選択することができる。
2.フィラリア性肉芽腫による腹腔疾患は.基本薬1～3およびフラゾリドンを選択することができる。
治療方法
セリアック病と診断されたら.直ちに絶食.輸血.静脈内補液.高栄養補給を行う必要があります。胸腔穿刺や閉鎖式ドレナージにより.肺を完全に拡張させることができます。悪性腫瘍によるものは放射線治療が必要です。1/2の患者は保存的な治療が可能で.残りの1/2の患者は手術が必要です。
保存的治療の方法
1.固定.静脈内補液.高栄養補給.胸腔閉鎖式ドレナージ。
2.成長抑制剤を使用し.腹腔内の産生を抑制する。
3.胸腔内に胸膜癒着剤を注入し.胸腔内の癒着を促進し.胸腔管瘻を閉鎖する。
4.治療が成功した後.徐々に通常の食事に戻す。
手術の治療方法
1.手術の適応。
発症は緊急で.外傷が原因である。胸水が徐々に増加し.減少しないことが原因である。全身状態はまだ良好で.悪性腫瘍の浸潤が原因ではない。保存療法は無効で.積極的に手術をする必要がある。
2.術前準備：術前に栄養失調と電解質障害を十分に改善し.輸血.高蛋白.呼吸器感染症をコントロールし.術前3~4時間に高脂肪食を与え.術中に胸管とその破断部位を見つけるのに役立ちます。
3.外科的治療
(1)麻酔気管内挿管静脈複合麻酔。
(2)横臥位は左臥位をとることが多く.右側からの手術.左側からの手術が可能です。
(3)右胸からの胸腔チューブ結紮術
右後外側切開で第5または第6肋間から胸腔内に入り.胸腔内液を吸引し.肺を前方に押し出し.後縦隔を露出し.奇静脈と大動脈の間に白い半透明の4~5mm厚の胸腔管を探し.破管の両端を太糸でダブル結紮し.ガーゼで液を吸引して漏れがないか慎重に観察します。
(4) 左胸部経由の胸腔管の結紮
次に大動脈の上で縦隔胸膜を切断し.鎖骨下動脈の後ろに胸管を見つけ.二重に結紮する。破裂部が大動脈弓の下にある場合は.右胸へのアプローチに準じて奇静脈と大動脈の間に胸管を見つけ結紮する。
(5) 手術結果 悪性腫瘍の浸潤・圧迫によるものを除き.適切な結紮術を行えば.一般に良好な治癒が得られる。
合併症
1.吻合部瘻孔：食道癌の手術後の重大な合併症で.発生率は約5％である。発生理由は.吻合方法.吻合の緊張.吻合の二次感染.術前の患者の栄養状態などが関係している。吻合部瘻孔は通常.術後4～6日目.あるいはそれ以降に発生します。発生したら.適時適切なドレナージを行うか.再手術を行う必要がある。
2. 吻合部狭窄：多くは術後2～3週間.遅くとも2～3カ月後に発生し.主に程度の差こそあれ嚥下障害を伴う。吻合部狭窄は吻合方法.吻合部感染.吻合部漏出.患者さん自身の瘢痕体などが関係しています。
3.肺合併症：食道癌患者の多くは年齢が高く.肺疾患の程度が異なることが多い。肺感染症が発生したら.抗生物質の投与量を増やし.薬剤感受性試験と喀痰培養を行い.感受性の高い抗生物質を選択する必要がある。喀痰洗浄剤を投与して痰の喀出を促し.必要に応じて鼻腔カテーテル吸引やファイバースコープによる気管支鏡吸引を行う。
4.膿胸：食道には通常でも細菌が存在するため.食道癌手術は汚染手術であり.手術後に膿胸を合併することがあります。膿胸の治療原則は.胸腔内の閉鎖排膿を行い.抗生物質を投与することです。
5.セリアック病。胸管は腹腔と胸部リンパ液の一部を排出するための解剖学的構造で.食道を伴っているため.手術中に損傷することがあります。腫瘍の浸潤が明らかな場合は.損傷しやすくなります。胸管損傷は.胸腔から排液される腹腔液で.1日の排液量が500ml以上となることで発現する。セリアック病の診断が確定したら.胸腔内の閉鎖排液を行い.1～2日間観察する必要がある。
常識的な予防〗について
セリアック病は.胸管が閉塞または破裂して胸腔内に腹腔液が貯留することで発症する。