前駆興奮とは.房室伝導の異常で.インパルスが追加のチャネルを伝わり.心室の一部または全部を早期に興奮させ.心室筋の一部を早期に興奮させることである。 予備興奮は予備興奮症候群またはWPW（Wolf-Parkinson-White）症候群と呼ばれ.しばしば上室性発作性頻拍のエピソードと組み合わされることがある。 前駆症状は比較的まれな不整脈で.主に心電図で診断される。
はじめに
前駆動とは.房室伝導の異常で.インパルスが追加のチャネルを伝わり.心室の一部または全部を早期に興奮させ.心室筋の一部を早発させることです。 これは前駆動症候群またはWPW（Wolf-Parkinson-White）症候群と呼ばれ.しばしば上室性発作性頻拍のエピソードと組み合わされます。 前駆運動はあまり一般的ではない不整脈で.主に心電図で診断される。
症状
前駆興奮のみでは無症状である。 合併した上室性頻拍は.正常な上室性頻拍と同様である。 心房粗動や心房細動を併発している場合.心室速度は200拍/分前後となることが多く.動悸などの不快感に加え.ショック.心不全.さらには突然死が起こることもあります。 心拍数が300回/分と非常に速い場合.心音は心電図上の心拍数の半分しか聞こえないことがあり.心室興奮の半分が有効な機械的収縮を生じていないことを示唆しています。
病因
正常な房室伝導系の外側に.先天的に房室チャネル（バイパスと呼ばれる）が追加されていることである。 ほとんどの患者さんは器質的な心臓病は持っていません。 また.三尖弁亜脱臼や閉塞性心筋症などの特定の先天性・後天性心疾患でも見られることがある。 電気生理学的研究により.バイパスは伝導速度が速く.心房インパルスの一部がバイパスを急速に伝わり.バイパスの心室端に早く到達して隣接心筋を興奮させるため.心室早期興奮が起こり.心室心筋興奮の正常順序が変化し.ECG上のQRS波群が歪んで先頭に予備興奮波（delta波）を有することが実証された。 心房インパルスの残りは正常経路を走行し.バイパス誘導された心室興奮と合流して心室融合波を形成することがある。 心室融合波の形態は.正常およびバイパスの非刺激期間の長さによって決定される。 正常経路のインフェーズが長い場合.またはインパルスの大部分がバイパスに沿って伝達される場合.QRSの変形は明らかであり.バイパスのインフェーズが長い場合.心室融合波は正常に近いものとなる。
前駆症状症候群の患者では.心房と心室の間に2つの伝導路が存在するため.折り返し頻拍や反射性頻拍を起こしやすくなります。 ほとんどの頻脈エピソードは.バイパスを経由して正常なチャネルを逆行し.頻脈の正常なQRS波パターンをもたらす。たまにインパルスがバイパスを経由して正常なチャネルを逆行し.頻脈の前駆QRS波パターンとなる。 前駆運動がある患者は.心房細動や心房粗動のエピソードも持つことがあるが.そのほとんどは.心房脆弱期にインパルスが逆行性に心房に伝達されることによって引き起こされる。 心房粗動や心房細動では.接合部の組織におけるインパルスの隠微伝導により.インパルスの大部分またはすべてがバイパスを介して心室に送られる。 心室速度が極端に速く.QRS波のクラスターが異常な心房粗動や心房細動は.時に心室細動に発展することがある。 バイパスの単方向ブロック（多くは下伝導ブロック）により.心電図には前駆運動がないが上室性頻拍が再発することがある。電気生理学的検査により.頻拍の形成にバイパスが関与していることが確認されることがある。 バイパスの第2度伝導ブロックは.心電図上断続的な前駆興奮をもたらすことがある。 以下のバイパスが知られており.同一患者で複数のバイパスが存在することもある：1）房室バイパス（Kent bundle）。 多くは左右の房室溝または中隔の横にあり.心房筋と心室筋をつなぐ.②房室結節バイパス（James pathway）． 心房と房室結節または房室束の下部を結ぶ通路で.おそらく後方結節間束の一部の線維によって形成される；（3）結節および束-心室接続（Mahaim fibres）：。 遠位房室結節または近位房室束または房室枝と心室中隔を結ぶ経路をいう。 3つのうち.房室側副路が最も一般的である。
臨床診断
前駆興奮のみでは無症状。 合併した上室性頻拍は一般的な上室性頻拍と同様で.解剖学的.心電図的.組織学的症状から迂回路が異なる。 心房粗動や心房細動を併発する場合.心室速度は200拍/分前後が多く.動悸などの不快感に加え.ショックや心不全.あるいは突然死が起こることもあります。 心室率が300拍/分など非常に速い場合.聴診による心音は心電図上の心室率の半分しか聞こえないことがあり.心室興奮の半分では有効な機械的収縮が得られないことを示唆しています。
心電図の特徴に加えて.心電図ベクトルグラムは診断の基礎として使用することができ.QRSループは0.08秒まですべての面で直線的にゆっくりと始まり.突然ターンして通常の速度で継続することが特徴です。 ヒース束電図と心外膜マッピング（地図作成）は.さまざまなタイプの前駆興奮を識別し.バイパスの位置を特定するのに役立ち.バイパスが頻拍の折り返しループに関与しているかどうかを判断するのに重要である。 心電図上の前駆運動パターンは.束枝ブロック.心室肥大.心筋梗塞と区別する必要があり.PR間隔の短縮と前駆波の存在が前駆運動の診断を確定することがあります。 加速された心室自律神経リズムが心房分離を伴う洞調律を妨害している場合（特に心室率が洞調律に近い場合）.心電図上ではPR間隔の短縮や大きく歪んだQRS波群が見られ.間欠性前駆興奮に類似することがあるが.長時間記録ではPR間隔の不整や心房分離を示すことが多く.前駆興奮との区別は難しくはない。 上室性頻拍を合併した前駆時はQRS波群が広がらないことが多いが.陰湿な前駆時以外はエピソード中止後に特徴的な心電図変化があり.心房細動や心房粗動を合併した前駆時はQRS波群が広がることが多く.心室性頻拍との鑑別が必要である。
治療
前駆興奮そのものは特に治療を必要としません。 上室性頻拍がある場合は.一般の上室性頻拍と同じ治療となる。 心房細動や心房粗動がある場合.心室速度が速く.循環障害がある場合は.できるだけ早く同期直流蘇生法を行う必要がある。 リドカイン.プロカインアミド.プロパフェノン.アミオダロンはバイパスの伝導を遅くし.心室速度を遅くしたり.心房細動や心房粗動を洞調律に変換させる。 ジギタリスはバイパスの伝導を促進し.ベラパミルやプロプラノロールは房室結節の伝導を遅らせるが.いずれも心室速度を著しく増加させ.心室細動に至ることもあるので.使用しないほうが良い。 上室性頻拍や心房細動・心房粗動のエピソードが頻発する場合は.上記の抗不整脈薬を用いてエピソードの長期経口予防を行うことが望ましい。 薬剤のコントロールができない場合.電気生理学的検査により.急速な心房ペーシング時にバイパスが短い.あるいは短縮していると判断される場合.心房細動のエピソード中に心室率が200拍/分程度に達した場合.電気.高周波.レーザー.冷凍アブレーションでバイパスの位置を特定した上でアブレーションする.あるいは外科的にバイパスを切断して発作を防止する適応があります。
心電図でQRS波が正常.P-R間隔が規則的.心拍数が200拍/分程度であれば.再発性頻脈と考え.イソプチン.心筋梗塞.ATP.ジギタリスなど一般の上室性頻脈と同様の治療を行う。 QRS波群の異常.R-R間隔の著しい不整があれば.それを疑う必要があります QRS波群に異常があり.R-R間隔が著しく不規則な場合は.前駆興奮を併発した心房細動を疑い.心筋梗塞.プロカインアミド.キニジンとプログアニルの併用などを行い.イソプロジン.ジギタリス.ATPはバイパス伝導期間を短縮しバイパス伝道を促進し.心室細動まで起こることがあるので禁忌となる。
著しい症状を伴う上室性頻拍の頻発に対しては.電気生理学的検査によりバイパス部位を特定した上で.電気焼灼術.高周波焼灼術.外科的治療が推奨されます。
ヘルスケア
いわゆる「前駆興奮症候群」は.発症時に心臓の拍動が特に速く.1分間に180～200回の頻度で.主に若年成人に多く.突然発症して消失する急速な不整脈である。 1回の発作は数分から数時間.数日続くこともある。 また.遅い心拍を感じるだけでなく.胸のつかえ.胸痛.めまい.さらには失神を起こすこともある。 診断名は「前駆症状」です。 前駆運動症候群」とは.心電図上の診断用語で.心筋収縮が洞房結節からの電気信号によって制御されていること.その信号間の伝導経路は.正常であれば房室結節だけであることが上記から知られています。 前駆運動症候群の患者さんでは.心房と心室の間には房室結節の他に付加伝導束と呼ばれる経路があり.洞結節からのペーシング信号が房室結節を通って心室を興奮させると.別の付加経路を通って逆方向へ伝わり戻ってきます。 送り返された電気信号は消えることなく.心房と心室の収縮が終わるとこの信号が房室結節を通じて心房に伝わり.心室を再び収縮させるというサイクルを繰り返します。ちょうどロバがおからを挽くように.粉砕機に大豆がなくなっても主人はやめろと言わず粉砕機を回りつづける。
予防と治療戦略
この頻脈発作の基本は.胚に存在する生得的な追加経路です。 正常な心臓は.真ん中に線維輪があり.心臓を2つに分けて.上部を心房.下部を心室と呼びます。線維輪は非伝導で.真ん中に唯一心房と心室をつなぐチャネルがあり.そこから電気信号が伝わります。 前駆症状のある患者さんでは.房室輪が低形成で隙間があり.そこに正常な心房や心室の筋繊維が埋め込まれていて.電流を流すことができます。 そのため.治療の原則は.薬剤で付加経路の伝導を遮断・遮断して頻脈を抑制し.洞調律を回復させることです。 しかし.薬剤には体への副作用があり.長期間の投薬は明らかに体に悪影響を及ぼすため.最近では.根治を目的として.体表から心臓の付加伝導束までの管にカテーテルを挿入し.高周波電流で焼灼して伝導束を遮断したり.外科的に伝導束を直接切断して治癒する方法が発明されている。 ただし.すべての頻脈が前駆症状であるわけではないことに注意する必要がある。 頻脈はさまざまな理由と種類で起こり.そのうちの前駆症状は一種類に過ぎず.薬の原理も種類によって全く異なり.中には正反対のものもあります。
心電図の助けを借りずに頻脈を治療するのは非常に困難です。 タイプが違うので結果が大きく異なり.数日間危険なく拍動するものもあれば.数分で致命的になり時間との戦いで救出しなければならないものもあるので.頻脈が起きたらすぐに心電図検査が必要です。 心電図では.どんな種類の頻脈なのか.心臓のどの部分で頻脈が起こっているのか.どの程度危険なのかがわかるので.効果的な対症療法ができ.それに応じた治療ができます。