精子と前立腺の先天性異常の診断と治療について

(1)精嚢の先天異常:①精嚢の発育異常:精嚢の異常には.Ⅰ.精嚢の欠如:片側または両側に起こり.多くは前立腺や精巣の欠如と合併する.Ⅱ.精嚢の重複:まれに報告される.Ⅲ.精嚢の異形成:片側または両側の精嚢の異常があります。 一側性精嚢炎は臨床症状を示さないが.二側性精嚢炎は不妊の原因となる。 診断には精子像が有用である。 確定的な治療法はありません。 精嚢群:嚢胞の起源により,精嚢自体の嚢胞と,副腎皮質管の胚性切片から形成される嚢胞があり,これらはしばしば,他の泌尿器系奇形(例えば,低SPD,両性麻痺,同側腎異形成)に関連しています。 嚢胞の起源にかかわらず.すべての精嚢胞は単発で.大きさはさまざまであり.体積の大きいものは感染を合併することがある。 大きな嚢胞では.膀胱や尿道が圧迫され.排尿障害や時には血便.尿道からの無痛性血尿を生じることがあります。 嚢胞は.腹壁の二重触診と直腸診で発見されます。 Bモード超音波検査やCT検査で嚢胞の存在を示すことがあり.経膣精嚢検査で嚢胞腔を確認し.その起源を特定することができる。 小さい嚢胞は注意深く観察する。 大きい場合は.嚢胞摘出術が必要である。 これは通常.経腹腔的または会陰的に行うことができる。 手術中は性機能障害にならないように注意する必要があります。 (2)前立腺の先天異常:①前立腺の欠如:前立腺の完全または部分的欠如はまれであり.男性乳児の剖検例の約3000分の1を占める。 多くの場合.性腺機能低下.あるいは勃起不能を呈する。 前立腺液は分泌されず.その結果.射精の量は大幅に減少します。 (2)異所性前立腺:前立腺の正常な部分以外に発生した前立腺組織を異所性前立腺と呼びます。 異所性前立腺は.膀胱三角部.陰茎根部.残存臍尿管末端.前立腺の尿道内など.さまざまな場所に発生します。 前立腺の尿道内にある異所性前立腺は.しばしば「尿道ポリープ」の形をとります。 膀胱や尿道にある異所性前立腺は.血栓による閉塞のため.血尿や急性尿閉を伴うことが多い。 尿道にある異所性前立腺は.ポリープ状のため電気メスのみで治療可能で.術後に再発や悪性化した症例は見当たりません。 膀胱内の異所性前立腺は膀胱癌と誤診され.膀胱全摘出術を行うこともあります。 そのため.本疾患の認知度を高める必要がある。 (3) 前立腺嚢胞:先天性嚢胞と後天性嚢胞があります。 前者は前立腺にできる嚢胞で前立腺嚢胞と呼ばれ.後者は前立腺そのものにできる先天性嚢胞です。 前者は後者に比べてはるかに多くみられます。 I.病因:前立腺被膜はミュラー管の癒合端を起点とする。 この被膜が拡張して嚢胞を形成するのは.中パラメ管の尾側部がより多く保存されているため(例えば子宮体部や卵管まで保存).偽性両性の男性の一部で.全構造の保存が見られることがある。少数のケースでは.前立腺被膜が弱い内分泌バランスの崩れに刺激されて拡張.肥大する。 肥大し.嚢胞形成に至る。 II.臨床症状および診断:患者の症状は嚢胞の大きさによって異なる。 尿意切迫感.頻尿.排尿時の力み.尿線の細さ.残尿感.尿閉などの症状があります。 直腸診では.前立腺の上正中線に嚢胞を触知することができます。 精嚢は前立腺の外側にあり.精子を含んでおり.鑑別が可能である。 静脈性尿路造影は.尿管嚢胞の同定や併発する尿路異常の検出に用いることができる。 超音波検査などは.他の前立腺疾患の除外に役立ちます。 III.治療;大きな嚢胞に対しては恥骨を経由して後方から.あるいは会陰部を経由して外科的切除が行われるが.時に完全切除が困難で.完全切除に適した仙骨の経路の提唱がある。 手術中は隣接する精嚢や尿管への損傷を防ぐ必要がある。 会陰部や直腸からの嚢胞の吸引は感染や再発を起こしやすい。 嚢胞が膀胱に突出している場合は.膀胱から摘出することができる。