親知らずとは.口の中にある第三大臼歯のことで.口の中で最も喉に近い歯である。 第三大臼歯が生え始めるのが20歳前後で.心身の発育が成熟に近づくことから「知恵が出る」象徴とされ.「親知らず」と呼ばれています。
親知らずは特殊な位置にあるため.清掃が容易ではなく.歯周炎を誘発しやすく.第二大臼歯と斜めに生えてくる親知らずは.食べ物も腐りやすく.第二大臼歯と大臼歯が虫歯になり.歯髄炎や歯根端炎になる可能性もあり.さらに.親知らずが第二大臼歯の遠心中骨を圧迫すれば.第二大臼歯遠心中骨が失われ緩くなる可能性もあるそうです。 また.原因不明の神経痛の患者さんの中には.埋まっている親知らずの有無を検査することもよくあります。 これらのケースでは.親知らずを抜歯することをお勧めします。
1.親知らずがすでに正常な歯を圧迫し.ダメージを与えている場合は.抜歯の時期なのでしょうか？
親知らずがすでに正常な歯を圧迫し.損傷や不快感を与えている場合は.抜歯する必要があります。 しかし.この場合は抜くのに最適な時期ではありません。
親知らずの抜歯時期についてですが.下顎の親知らずは一般的に25歳までに予防的に抜くことが推奨されており.16～22歳が理想とされています。 この時期は.歯根が1/3～2/3に形成され丸くなっていて抜きにくい.解剖学的に重要な構造から遠い.歯の埋没深さも歯根が完全に形成された後より浅い.歯周スペースが緩く抜歯のリスクが少ない.若い人は比較的早く回復する.などの理由があるようです。
2.抜歯のタイミングに制限はあるのでしょうか？
一般的に.水平埋伏歯の抜歯は外傷性が高いので.できれば正常な状態でないときに行うべきで.健康な人は空腹時の抜歯は避けたほうがよいでしょう。
抜歯には多くの禁忌事項があります。 例えば.心臓疾患では.最近の心筋梗塞.狭心症の頻発.毛細血管拡張性呼吸.チアノーゼ.頸静脈の怒り.下肢の腫れなどは.すべて抜歯の禁忌とされています。 また.月経中.妊娠前後3ヶ月.抗凝固剤の長期使用（最近中止していない場合）も抜歯の禁忌とされています。 急性白血病.急性肝炎.急性腎臓病.3～5年以内の放射線治療は抜歯の禁忌とされている。
高血圧の方は.血圧が180/100mmHg以下になった場合のみ抜歯が可能です。 貧血や白血球減少症などの特定の血液疾患については.関連する指標がコントロールされており.関連する専門家が状況を許容できると判断した場合にのみ抜歯が考慮されます。 糖尿病患者の場合.抜歯時の血糖値が8または88mmol/l以下であれば.抜歯を考慮することができる。
3.女性の場合.生理が近くても抜歯をしない方がいいのでしょうか？
生理が近い場合.抜歯の難易度や患者の全身状態によって.抜歯の可能性を判断することができる。 一般的に.上顎の難易度の低い親知らずは.生理の2日前に抜けば回復が早く.下顎の難しい埋伏親知らずを抜歯する場合は.生理の後が良いと言われています。 一般的には.生理が終わってから.自分の全身状態が良いと感じれば.抜歯の手術を受けることができます。
4.表面が見えないのに.パノラマ歯科X線撮影は必要ですか？
非常に必要です。
1.パノラマレントゲンは.上顎.下顎だけでなく.口腔内の全体像を明確に提示でき.下顎神経管に対する下顎ブロック歯の位置をより正確に評価できるため.術者は抜歯時に下顎神経管を損傷する危険因子を評価でき.手術リスクを最小化するのに役立ちます；
2.親知らずの周囲に腫瘍.血管腫などの抜歯禁忌リスク因子があるかどうかを評価して.次のことに役立たせるのです。 事故を避けるため；
3.パノラマフィルムは.親知らずと隣の歯や周囲の歯槽骨との関係を提示することができます。 隣在歯の虫歯に応じた治療計画を立てるのに役立つだけでなく.隣在歯の歯槽骨の吸収が親知らずを抜いた後の隣在歯の予後に与える影響を判断することができます（歯槽骨が吸収された場合.隣在歯の予後は悪くなります）。 (隣在歯の遠心根面や中根面の歯槽骨の吸収がひどいと.親知らずの抜歯後に隣在歯がゆるくなり.ひどい場合には歯を残すことができなくなります)。 また.施術者が親知らずの抜歯に対する抵抗力を評価することで.親知らずを安全かつ迅速に抜歯できるようになります。
5.麻酔の持続時間はどのくらいですか？
痺れの理論的な時間が過ぎた後.まだ痺れを感じる場合.何が問題なのでしょうか？ どうしたらよいでしょうか？
しびれの感じ方には個人差があり.しびれ薬の効能や血管収縮剤が含まれているかどうかも関係しています。 局所麻酔薬の注射後.5～6時間後にしびれを感じるのが普通です。 親知らずを抜いた翌日にもしびれを感じる場合は.顎の神経が圧迫・損傷している可能性がありますので.速やかに医療機関を受診してください。 せっかくのチャンスを逃さないようにしましょう
6.抜歯後に神経を損傷した場合.深刻な問題になるのでしょうか？ 自力で回復するには.どの程度の時間がかかるのでしょうか？
下歯槽神経損傷の臨床症状は.主に下唇の感覚低下や感覚消失.異常感覚.しびれなどです。 通常.美容的・機能的な異常はありません。
しびれの原因が一時的な虚血や軽い水腫による神経機能障害であれば.術後1週間で自然に回復します。 しびれの原因が下顎神経管の局所圧迫による場合は.水腫を除去して下顎神経管の圧迫を軽減するために副腎皮質ホルモン剤を使用し.傷ついた神経をできるだけ早く回復させるために神経栄養剤を使用することが可能です。
この種の損傷は.迅速かつ適切に治療すれば.半年以内に完全に回復します。下歯槽神経が損傷して破損し.その隙間が周囲の軟組織によって埋められ.神経の再生が妨げられれば.永久にしびれた状態になります。
7.抜糸後.安心して飲食できますか？ それともしばらくは刺激のある飲食は控えた方がいいのでしょうか？ いつまでですか？
抜糸は通常.術後7日目です。 小さな抜歯から順調に回復している患者様には.抜糸後も食事を楽しんでいただけます。 しかし.体の抵抗力が弱かったり.切開部分が大きかったりして.抜糸当日も違和感がある場合は.やはり一定期間.食事を控える必要があります。 抜歯後.治るまでの間は.抜歯した側の歯で控えめに噛んでください。 抜歯の傷口に違和感がなくなってから.より刺激のあるものを食べてください。