花粉症は.花粉アレルゲンに敏感な患者が感作されることによって起こる一連の病変で.主に呼吸器や目のカタル性の炎症ですが.時には皮膚や他の臓器にも起こります。 [疫学】ほとんどの地域で.花粉症の発症には年2回のピークがあり.春のピークは毎年4月から6月の間に起こり.そのほとんどは木の花粉が原因である。 秋のピークは通常8月から9月で.その多くは雑草の花粉が原因です。 発症のピークは緯度によって異なり.一般に緯度が高いほど発症が遅れる。 気候条件に影響され.一般的に気温が高く.降水量が十分な植物成長期には.花粉が早く成熟し.シーズンの開始が早くなることがあります。 花粉の飛散時期には.乾燥した天候や強い風が花粉の飛散を助長し.花粉症発症のピークが早まる可能性があります。 しかし.同じ花粉症でも発症時期は比較的一定しており.年によっての差は通常数日以内なので.患者さんはかなり正確に発症日を予測することができるのだそうです。 中国における春の花粉症発症のピークは.中国北部で3月中旬に始まり.5月までに先細りになる。 アレルギーの原因となる主な花粉は.ニレ.ポプラ.ヤナギの花粉です。 このピーク時の患者数はそれほど多くなく.症状も一般的にそれほど重くはありません。 中国北部での秋のピークは7月下旬から始まり.9月下旬には徐々に落ち着き.10月上旬には概ね症状が消失します。 このピークは草本系花粉によるもので.患者数が多いだけでなく.症状も高度になります。 主なアレルゲンとなる花粉は.ヨモギ.ブタクサ.ブタクサ.オオアワガエリなどが大半を占めています。 中国南部では.上記の花粉のほか.桐や野草.スイバの花粉も一定の割合を占めている。 1980年代に中国の瀋陽地区でブタクサの大繁殖が発見されて以来.急速に中国のほとんどの省.都市に広がっている。 花粉症患者のうち.最大82％がブタクサ花粉によるもので.毎年8月に発症のピークを迎え.流行期の集団では発症率が15％に達することもあるそうです。 [免疫病理学】花粉は植物の雄性器官であり.主に風や昆虫によって拡散される。 風による受粉を風媒.昆虫による受粉を昆虫媒という。 アレルギーを引き起こすのは.主に風に乗って飛んでくる花です。 花粉の組成は非常に複雑で.約25％の水分に加え.多糖類.脂質.タンパク質.ペプチドなどを含んでいる。 これらの成分はすべてアレルギーを引き起こす可能性がありますが.最も重要なアレルギーの原因となる抗原成分はタンパク質です。 花粉に暴露された後.花粉アレルゲンが感作された目.鼻.気管支粘膜の肥満細胞と接触すると.感作された肥満細胞が脱顆粒し.ヒスタミン.アレルギー性遅効性物質.アレルギー性好酸球走化因子などの炎症メディエーターを放出し.様々な臨床症状が引き起こされます。 [ヒスタミンは毛細血管を拡張させ.透過性を増加させる。 鼻粘膜は.毛細血管の拡張と腫脹により灰青色に見える場合と.主に炎症性の滲出液と組織の水腫により淡白に見える場合があります。 カップ状細胞や拡張した上皮細胞の増加が見られる。 気管支平滑筋の収縮が喘息症状を引き起こす。 局所組織および喀痰の好酸球増多。 結膜充血.浮腫.目のかゆみ.涙が見られることがあります。 [臨床症状】 一般に若年者にみられる。 花粉が感作するまでに少なくとも2年かかるため.乳幼児に花粉症が発症することはほとんどありません。 花粉症の症状は.主に鼻.目.気管支に現れます。 I. 鼻の症状：鼻の症状は最も一般的である。 鼻粘膜の浮腫.鼻のかゆみを引き起こす知覚神経の刺激.くしゃみなどが主な症状です。 鼻のかゆみが強いため.手で鼻をこすり続けることも多く.くしゃみが何十日も続くこともあります。 鼻汁が大幅に増え.くしゃみが続くと流れ出てしまう。 重症の場合.シーズン中は一日中流れ続け.患者は鼻を拭くために一日に何十枚ものハンカチやトイレットペーパーを使ったと説明することがよくあります。 鼻汁は通常.果肉状または粘液状です。 おりものの刺激により.鼻前庭や上唇が赤く腫れたり.浸食されたりすることがよくあります。 花粉症は感染症に続発し.嗅覚が失われることはほとんどありません。 目の症状：半数以上の患者さんに.アレルギー性結膜炎や鼻涙管粘膜の浮腫による目のかゆみ.涙が出ます。 気道症状：約8～14％の患者さんが喘息の合併症を持っています。 喘息も季節性があり.多くは鼻炎の発症から数年後に発症しますが.鼻や眼の症状と同時に発症することもあります。 口腔アレルギー症候群（OAS）は.特定の食品を食べた後.数分以内に口唇.舌.軟口蓋.咽頭のかゆみや腫れなどのIgEを介した口腔粘膜の局所反応が起こり.すぐに消え.他の臓器を巻き込むことはまれです。 OASは.花粉症の患者さんに多くみられます。 海外の文献によると.花粉アレルギーの患者さんの約35％が.新鮮な野菜や果物にもアレルギーを持つと報告されています。 (a) 花粉抗原特異的皮膚試験：アレルゲンと疑われる花粉を患者の皮膚に直接塗布するか.皮下接種により皮内接種する。 アレルギー患者には.局所の皮膚の発赤.かゆみ.丘疹.滲出などが見られることがあります。 (ii) 結膜試験：患者の片側の眼の結膜に濃度の異なる花粉注入液を滴下し.反対側の眼にはブランク対照として抗原抽出培地のみを滴下し.滴下後の結膜の局所反応を観察して.患者の花粉に対する感受性を判断する。 結膜検査が陽性であれば.球結膜の充血.涙.目のかゆみなどの症状が現れます。 重症の場合は.まぶたの皮膚の赤みや腫れ.発疹が出ることもあります。 (鼻粘膜誘発試験：検査した花粉抗原を少量鼻腔内に入れ.花粉に対するアレルギーがある場合.花粉を入れた後数分で典型的な花粉症の症状が現れ.まれに喘息が誘発されることがあります。 (iv) 気管支興奮試験：アレルゲンと疑われる花粉を定量的に気管内点滴またはエアゾール吸入し.患者の喘息症状.肺症状.肺機能の変化を観察し.花粉に対するアレルギーの有無.程度を判定することができる試験。 In vitro 検査 (a) 血清特異的 IgE および鼻汁中の IgE の測定：ラジオアレルゲン吸着検査（RAST）または酵素標識アレルゲン吸着検査（ELISA）で検出可能です。 (b) 鼻汁中の好酸球数：花粉症患者の鼻汁中には.好酸球が著しく増加していることが確認されます。 (ヒスタミン.キニン.ロイコトリエンアッセイ.抗原による鼻汁中の白血球からのヒスタミン遊離。 [診断と鑑別診断】 花粉症の季節には.典型的な病歴と各種検査から花粉症の診断を明確にし.効果的な抗アレルギー治療対策を行い.インフルエンザや慢性鼻炎などとの鑑別に注意が必要である。 [治療】 I. 花粉への曝露の回避：花粉への曝露を回避する方法には.容易な回避とその場での回避がある：容易な回避とは.発症時期にアレルギーの原因となる花粉が少ない地域やそのような植物がない地域に一時的に移動するか.そのような花粉がない地域に永久に移動することである。 その場回避とは.他の地域に移動することなく.花粉症発症中は屋外活動や遠出を控えたり.植生の密度を低くすること.窓を開けて風に向かって運転しないこと.高層ビルの上層階に移動すること.職場や寝室にエアフィルターを置くこと.静電吸着や活性炭吸着フィルターで室内空気を連続的に循環ろ過して生活環境の空気中の花粉量を極限まで減少させることが望ましいとされています。 抗ヒスタミン剤：セントラム.キサンタミン.キシラジン.ケミナン.テフェナジンなどを経口投与し.季節性花粉症の対症療法として使用し.一定の効果がある。 副腎皮質ホルモン剤：発症時期のみの投薬.副作用の少ない副腎皮質ホルモン製剤を選択する。 例えば.鼻炎.喘息.結膜炎.皮膚アレルギーなど.患者さんの具体的な症状に応じて.医師からさまざまな治療法が提示されます。 マスト細胞膜保護剤：例えば.クロモグリク酸ナトリウムの気管内・鼻腔内エアロゾル吸入.1回20mg.1日3回など。 ケトチフェンを1回1mg.1日2回経口投与する。 免疫療法：in vivoまたはin vitroの各種特異的試験により.ある花粉に対するアレルギー反応が確認され.2ヶ月以上経過した後.患者の状態や病状に応じて.アレルゲンである花粉に対する減感作を検討し.患者の適応性または耐性を向上させる方法です。 これは.患者がアレルギーを持つ花粉から作られたアレルゲン浸出液を.少量から大量.希釈から濃縮まで繰り返し皮下注射することにより行われる。 これは.患者さんがアレルギー反応を起こすことなく.より大量の投与に耐えられるようになるまで行われます。