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概要：患者は40歳女性で，不妊治療の意図はあるが，長年妊娠していなかった。 夫婦で話し合った結果.生殖補助医療.胚凍結.水腫の外科的治療.そして胚移植を勧めました。 治療後.患者さんの水琴窟を手術で治療し.胚を移植し.妊娠に成功しました。
基本情報】女性・40歳
病名】卵管水腫（らんかんすいしょう
病院】華中科技大学同済医学院武漢小児科病院
相談日】2021年2月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下右卵管形成術）＋生殖補助医療（体外受精.胚移植）。
治療期間】3～4ヶ月
治療結果】 液体で満たされた卵管を外科的に治療し.胚を移植して妊娠に成功した
I. 初回相談
患者と夫は2006年に結婚し.通常の性生活を送っていた。2006年に1回の早期流産を経験し.2009年に満期出産し.健康状態は良好であった。2010年に左卵管妊娠をし.地元病院で腹腔鏡下左卵管切除術を受けた。 2021年2月.AMH1.0ng/ml.経膣超音波検査で右卵管水腫を指摘された。 夫の精液検査では.特に大きな異常は見られなかった。 現在.ご夫婦はもう一人お子さんを授かる予定で.当院に来られました。 夫婦で話し合った結果.まず生殖補助医療を勧め.胚を凍結し.外科的に水腫の治療を行い.その後胚移植を行うことにしました。
II.治療
左卵管切除.右卵管水腫閉塞解除.高齢で卵巣予備能が低下していることを考慮し.生殖補助医療による妊娠を勧められました。 関連する調査を終えた後.両者とも生殖補助医療技術に対する禁忌はなく.治療が開始された。 2ヶ月の安静後.再来院して腹腔鏡下右卵巣摘出術を行い.術後1月に胚移植周期に入りました。
III.治療成績
総合的に検討した結果.今周期は新鮮胚移植の対象とはならず.高齢で卵巣機能が低下していたため.PPOSプロトコルで排卵を促す方法を選択し.5胚（卵原性胚3.胚盤胞2）を取得しました。 採卵後.2ヶ月間安静にしてから再来院し.腹腔鏡手術で右卵管を切除し.ヒドロサルピンゲルの問題を一挙に解決することになりました。 液状化した卵管を摘出した1ヶ月後に胚移植を行い.1回のみ妊娠に成功した。
IV.注意事項
治療後.患者さんの状態が改善し.妊娠・出産に至ったことを嬉しく思います。 しかし.日常生活.特に月経時の性器衛生に注意を払うよう.患者に注意を促すことは必要である。 陰部の感染を防ぐために.毎日外陰部を洗い.下着を取り替える。 妊娠準備期間中は.悪い気分を避け.ストレスを解消し.不安や緊張を解く方法を身につけることが大切です。
V. 個人的な洞察
卵管に水がたまるのは.卵管炎の症状のひとつで.不妊症の原因となり.体外受精の成功率にも影響する可能性があります。 治療は.患者さんの状態によって異なります。 このケースでは.卵管膿瘍が重症で卵巣機能が低下していたため.腹腔鏡手術と組み合わせた生殖補助医療で妊娠を目指すことになり.最終的に赤ちゃんを産むという夢を叶えることができました。