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癌.心理的介入
癌は常に最も恐ろしい病気と考えられている.癌は死の代名詞であるldquo;の誤解は.人々の心に深く刻み込まれているので.癌患者は.心理的問題は非常に一般的です。
がん患者の心理的な問題は.したがって.恐怖や抑うつ.疑い.不眠.絶望.不安などの反応だけでなく.行動の撤退と自殺の行動など.非常に一般的です。
がん患者の心理的反応や精神障害の治療には.必要な薬物療法に加えて.心理社会的介入が必要である。 1.臨床データ
1.1
一般データ
2005年5月から2007年5月まで200名の患者さんが入院されました。
そのうち132人が男性.68人が女性。年齢：男性35-75歳.女性30-68歳。
肺がん36%.食道がん30%.肝臓がん12%.乳がん10%.脳腫瘍6%.その他の腫瘍6%であった。
手術した患者は21％.放射線治療した患者は36％.化学療法した患者は43％であった。 1.2
臨床症状：持続的な不眠.恐怖.不安.抑うつが96例（48％）.再発性・持続性の痛みが64例（32％）.消化器障害.食欲不振.便秘.体重減少が42例（21％）.息切れ.前庭部の圧迫.動悸などの様々な身体不調が34例（17％）.日常生活の興味喪失.不快感が80例（40％）.気力・幸福感の著しい喪失が80例（20％）であった。
理由なく気力が著しく低下し.常に疲労感を感じる症例は115例で.57.5％を占めた。 1.3
診断と治療
がん患者の心理的障害と精神疾患の診断には.心理面接と心理尺度の測定が用いられた。
原疾患の積極的な治療を基本に.抗不安薬.抗うつ薬を追加し.適時.心理的介入を行った。
精神症状の強い人には少量の抗精神病薬を併用する。
1週間後にはほとんどの患者で症状の大幅な軽減が見られ.通常1～3ヶ月間治療が維持される。 2.典型的な症例
進行性肺癌と診断された患者（女性.49歳）は.自分の病状を知ってから人生への興味を失い.不快感で口の中に白い粘液を吐き出し.一日中眠りが浅い状態であった。
抗うつ剤と不安神経症の治療を5日間行ったところ.患者さんの苦痛は消え.睡眠も改善され.白い粘液も消え.痛みもかなり軽減されました。
1ヶ月の薬物調整で状態は著しく改善された。
患者（男性.36歳.進行性肝癌と診断された）は.極度の恐怖と恐ろしさで入院し.ひっきりなしに呻き.妻や両親に自分の手を掴んで.片時も離さないようにと頼んでいた。
目はうつろで.いくつかの質問にも答えない。
患者は極度の不安状態にあった。
スルピリド300mgを1日1回静脈内投与した。
クロニジン2mgを夜間1回投与。
セレト20mgを1日1回朝経口投与した。
3日目から症状が改善し.半月後にさらに症状が改善したため.Sulpirideを中止し.他の薬剤は継続して使用した。 がん患者にとって.心理社会的介入は.患者の不安や抑うつを和らげ.恐怖心を取り除くだけでなく.化学療法や放射線療法による身体反応を抑え.自信とコンプライアンスを向上させ.さらには患者の免疫レベルを高め.生存率を向上させることができます。
医療スタッフは.がん患者特有の心理的行動の問題を理解し.心理的援助を行うべきである。 3.1
がん患者に本当の情報を伝える
がんは患者にとって重い心理的打撃であり.生命を脅かす苦痛を伴う手術.化学療法.放射線療法を恐れ.中には日々の思いから食欲や睡眠に影響し.極度に落ち込む患者さえいる。
こうした心理的な反応を防ぐために.多くの患者さんの家族は.情報を親切に秘匿することを提唱しています。
しかし.秘密にしておくと.周囲の人の声のトーンや表情.態度など.あらゆる情報源に敏感で.あいまいな答えに疑いを持つようになった患者さんと.医療スタッフや家族が距離を置いてしまうことになります。
ひとたび事実を知ると.見捨てられた.騙されたとの思いが強くなり.絶望.抑うつ.悲しみといった患者の感情反応が激しくなる。
このため.現在ではほとんどの学者や世界保健機関（WHO）が.がん患者さんに真実を伝えることを提唱しています。
過敏な患者や受け入れ難い患者には.筆者の経験から.病変が良性と悪性の中間であること.積極的な治療をしないと悪性に移行する可能性があることを伝えることで.検査や治療のコンプライアンスを高め.一定の緩衝期間をおくことができる。 3.2
支持的精神療法
支持的精神療法は.がん患者のすべてのステージで重要であり.医療スタッフが総合的に習得し.適切なタイミングで適用することが必要である。
医師は口頭または非言語で患者とコミュニケーションをとり.患者の疑問を徐々に払拭し.説得や指導によって患者が直面する問題を分析できるように導き.生きる勇気と病気を克服する自信をつけさせ.正しい生活習慣を守り.情緒を安定させ.生体.神経.内分泌.免疫機能を徐々にバランスのとれた状態に持っていき.患者の回復と予後を助長することができるのである。 外見上無関心に見えるだけで.実は親族や友人に心配をかけまいと意識的に感情をコントロールしようとして.感情を抑圧しているケースも少なくない。ネガティブな感情を適時に発散できない患者さんは.心理環境をさらに悪化させ.より複雑な心理的問題を引き起こす可能性があります。
したがって.患者さんが真に否定しているのか.それとも感情を抑圧しているのかを上手に見極め.感情を抑圧している患者さんに適時心理カウンセリングを行い.感情を表現したり発散したりできるようにすることが大切です。
患者が提起した問題を注意深く分析し.患者の希望を理解し.適時正しい心理指導を行い.負の感情の発生を抑え.患者の願望と自信を高めることである。
医療スタッフや家族の道徳的な支援や励ましは.良い雰囲気を作ることができる。 3.4
恐怖と抑うつ感情の修正
がんは末期症状であるという考え方が人々の心に深く根付いており.がんを患うことは死を意味するため.がん患者は大きな恐怖心を抱くことになる。
闘病中の痛み.障害などに対処できないのではないかという不安が.かえって強い不安を生み出します。
医療スタッフは.認知療法を通じて患者さんと率直に話し合い.安心感を与えることができます。
患者さんにリラックスするためのエクササイズを指導したり.その他の対処法を提供することで.恐怖や不安を軽減することができます。
うつ病は健康に影響を与える深刻な精神疾患であり.病状の悪化を加速させるだけでなく.深刻な絶望の場合は自殺行為に至ることもある。
感情の抑圧の影響により.うつ病は患者さんにはわかりにくく.発見するためには綿密な問診や心理評価が必要です。
がん患者におけるうつ病の内因性の原因に加え.より重要な原因は心理的なものであり.重度のうつ病患者は抗うつ薬を使用する必要がある。 3.5
がん性疼痛の管理
痛みはがん患者に最もよくみられる症状であり.管理が最も困難な問題の一つである。
痛みは.生物学的損傷に関連すると同時に心理社会的要因とも密接に関係しており.痛みそのものは個人差の大きい主観的な体験であることに変わりはない。
痛みの認識.知覚.耐性.痛みの評価.痛みによる行動変化などは.心理社会的要因の影響をより強く受ける。
筆者は.がん性疼痛は一度生じると心と体の間で悪循環を形成するため.抗不安薬＋鎮痛剤でがん性疼痛を軽減するのが一般的である。
進行がん患者には.鎮痛剤の副作用をあまり考慮せず.早期に薬物療法を行い.痛みをコントロールすることが必要である。