長年の臨床の中で.心理的障害のみによって引き起こされる循環器疾患の冷静な症状に加えて.多くの器質性循環器疾患が心理的障害と合併していることが判明していることは事実であり.そのような心理的障害はやはり循環器系の観点から症状を呈することがあり.あるいは器質性循環器疾患の症状が現れる前であっても.先に述べたような心理的障害による循環器系の症状は.循環器系の臨床医と患者にとって大きな関心事であるはずである。 医師と患者 例えば.ある家族性肥大型心筋症の患者は.労作とは無関係な比較的長い持続性のパニックと胸部圧迫感を呈し.肥大型心筋症に準じた治療を何年も受けたが効果がなかった。 精査の結果.うつ病性障害と急性不安の合併であることが判明し.抗うつ薬と精神療法の適用により症状は完全に消失した。 高血圧と急性不安の合併した患者の多くは.もともとの持続性高血圧を基礎として.発作性血圧上昇が出現し.降圧薬だけではコントロールできず.抗不安薬を併用することで血圧を満足にコントロールできるようになる。 多くの冠動脈疾患患者は.パニック症状.胸部圧迫感.胸痛などの典型的な症状ではなく.冠動脈造影検査で冠動脈に深刻な狭窄があることがわかるが.ステント治療を行っても効果がなく.注意深く問診すれば.うつ病や不安障害による心血管症状であることが確認できる。 例えば.10年前からパニック発作や胸が締め付けられるようなエピソードがあった患者は.冠動脈造影検査で重大な狭窄が見つかり.5年間に2回.計4本のステントを留置したが.症状に大きな改善は見られず.2009年だけで7回も上記の症状で入院した。 2009年末に当院に入院し.経過観察の冠動脈造影を行ったところ.ステントに異常はなく.ステント内にわずかな再狭窄があるのみであった。 症状について尋ねたところ.患者はエピソードの間.明らかな興奮と恐怖に苦しみ.全身のしびれ.時には手足の震えを伴っていた。 この症状は急性期不安に準じて治療され.完全に消失した。 心臓インターベンション後や冠動脈疾患に対する外科的バイパス手術後の患者も.うつ病や不安障害を呈することが多くなっている。 インターベンション治療や外科的バイパス手術に関する不十分な知識と.術後に起こりうる合併症に対する過剰な心配が.多くの患者に.もともとの心臓病や手術そのものでは説明できない心臓系の新たな症状を発症させている。 注意深く問診すると.患者はうつ病や不安障害を発症することがある。 冠動脈疾患に対する外科的バイパス術後7年を経過した患者は.間欠的な胸部圧迫感と倦怠感を経験しており.外科的バイパス術後から徐々に悪化していた。 入院前の1年間は.胸部締め付け感と倦怠感が持続し.活動すると悪化し.電話に出るのが怖く.食事ができても手元に運ぶのが怖く.話すときに声を出すのが怖かった。 入院検査の結果.心臓の大きさは正常.心機能は正常.冠動脈造影検査の結果.4本の橋血管の外科的バイパスは流暢で.橋血管は完全に閉塞している。 慎重な問診の結果.症状は心臓とは関係ないと考えられ.うつ病性障害と診断された。 精神療法と薬物療法の後.症状は基本的に治まった。