十二指腸潰瘍は.消化管の代表的な疾患で.一般に大脳が外部から悪い刺激を受けて胃や十二指腸壁の血管や筋肉が痙攣し.胃腸壁の細胞の栄養状態が悪くなり.胃腸粘膜の抵抗力が落ちて胃液で消化されやすくなり潰瘍ができると考えられており.現在はカンピロバクター胃炎の感染が原因であると考えられています。 潰瘍は単発のものが多いが.胃潰瘍や十二指腸潰瘍など複数の潰瘍もあり.それらが一緒に存在する場合は複合潰瘍と呼ばれる。
I. 西洋医学的治療
薬物治療の主な目的は.症状の緩和と潰瘍の治癒を促進し.再発や合併症を予防することです。
II.一般的な治療法
患者さんは.喫煙.アルコール.コーヒー.ステロイドホルモン.NSAIDsなど胃腸に刺激を与える食物や薬物を控える必要があります。 治療期間中は.軟らかい食事.少量の食事と頻回な食事.規則正しい生活.適切な休養をとることが必要です。
III.薬物治療
1.H2 受容体拮抗薬：潰瘍性疾患の治療の主薬であり.DU 治療に優れた効果を発揮する。 メカミジン（シメチジン）.ラニチジン.ファモチジンなどで治療することができます。 シメチジンの一般的な使用法は.200mg.1日3回.就寝前に400mg.4週間で70〜80％.8週間でほぼ100％の治癒率.800mg/日を維持投与すると1年で44％.再発防止のための維持をせずに潰瘍を治癒させると1年で50％以上の再発率になります。
2.H+-K+ATPase（プロトンポンプ）阻害剤：オメプラゾール（ロキサコール）に代表される.粘膜保護作用と抗ピロリ効果を有する最新かつ最強の制酸薬。 消化性潰瘍治療におけるオメプラゾールは.活動性潰瘍の症状を速やかに緩和して潰瘍の治癒を促進するだけでなく.長期治療において治癒を維持するための確実な役割を担っています。 オメプラゾールを1日20～60mg投与した場合.投与2週間後に約64％の患者さんで症状の消失と潰瘍の治癒が確認されました。 H2受容体拮抗薬と比較して.オメプラゾールは鎮痛効果の発現が早く.潰瘍の治癒率も高いとされています。
3.抗ヘリコバクター・ピロリ（Hp）療法：Hpに対して明確な抑制・殺傷効果を持つ主な薬剤は.ビスマス.メトロニダゾールやチニダゾール.アモキシシリン.クラリスロマイシン.テトラサイクリン.フラゾリドンなどです。 Hpを殺すことで.治療効果を高め.再発を防ぐことができます。 しかし.Hpを効果的に除菌できる薬剤は1種類ではなく.2剤併用では除菌率が高くないため.現在は3剤併用が提唱されています。
IV.外科的治療
また.胃切除術や迷走神経切断術も行われ.いずれも良好な治療成績が得られます。
V. 外科的治療の適応
DUの外科治療の適応は.大きく分けて.急性穿孔.出血.瘢痕性幽門狭窄などのDUの重篤な合併症であるカテゴリーIと.内科治療が無効な場合や特定の種類の潰瘍であるカテゴリーIIに分けられます。
1.急性穿孔とは一般的に急性遊離孔を指し.以下の場合は外科的治療が必要である。
(1)満腹後の穿孔。
(2)腹膜滲出液が多く.遅発性で.限局性またはびまん性の化膿性腹膜炎である。
(3)全身状態が悪い.またはショック状態であること。
(4)難治性の疼痛を伴う潰瘍の病歴が長く.頻回に発症している。
(5)幽門閉塞.出血などの合併症。
2.出血 出血を伴う潰瘍性疾患と診断された場合.通常はまず内服治療が行われます。
次のような場合には.外科的治療を考慮する必要があります。
(1)急激な出血.重篤な状態.出血後すぐにショック状態になる。
(2) 6～8時間以内に600ml～900mlの輸血を行い.バイタルサインが改善しない場合.輸血を中止または減速しても急速に悪化する場合.血圧維持のために24時間以内に1000ml以上の輸血が必要な場合。
(3) 治療しても出血が止まらないもの.または一時的に出血が止まってもすぐに再発するもの。
(4) 60歳以上の方で.血管の硬化が進み.止血が困難と推定される方。
(5) 潰瘍穿孔または幽門狭窄を併発しているもの。
(6) 胃カメラで認められた活動性の出血で.内科的治療が有効でないもの。
3.幽門閉塞が瘢痕性幽門閉塞と診断されたら.十分な術前準備の後.外科的治療を行うべきである。
4.治療が有効でない.または特定の種類の潰瘍。治療が有効でないDUとは.厳格な薬物療法を行っても.潰瘍の症状が緩和されない.または日常生活や仕事に影響を及ぼす発作が繰り返されることを指す。 病理学的変化としては.慢性貫通性潰瘍.十二指腸球後方に位置する潰瘍.ガストリノーマや多発性内分泌腺腫などによる潰瘍とほぼ同等である。