新しい友人が私が泌尿器科医であることを知ると.長い笑顔の後.よく「前立腺炎を治療しているんでしょ」と言われます。 以前は電柱に追いやられていた医療広告が.近年は新聞やテレビにも進出し.「大衆化」していることが原因だと思います。 泌尿器科医は前立腺炎以外にもいろいろなことをやっていますが.普及のために.前立腺炎から始まる泌尿器科・男性生殖器疾患に関するガイドラインの普及に努めたいと考えています。 前立腺炎を性感染症と同一視する人が多く.また他の医療関係者の中にも.前立腺炎を秘密にする患者が多いことが.一部の悪徳医師のごまかしの根拠にもなっているのです。 以前.あるテレビ局の夕方のいわゆる健康番組で.数人の「専門家」と金髪のアメリカ軍「大佐」が.前立腺炎が「インポテンツ」や「不妊」につながる必然性を論じているのを見たことがあります。 “プロの医師から見れば茶番に近い無茶な宣伝だが.一般市民を誤解させる弊害の方がはるかに大きい。 前立腺についてさらに説明する前に.いくつかの誤解を解いておくことが大切です。 第一に.ほとんどの前立腺炎.特に慢性前立腺炎は性感染症ではないこと.第二に.治療期間が長いにもかかわらず.慢性前立腺炎はそれ自体深刻な状態ではなく.癌につながるという証拠はないこと.第三に.前立腺液の物理化学的性質の変化が精子の活性に影響を与える可能性はあるが.前立腺炎が不妊の原因になるという直接的証拠はないこと.第四に.不眠.疲労.性機能低下その他の全身または局所の不快感はしばしば過度の不安と関連していることです。 そのため.このようなことが起こるのです。 かつては前立腺炎の原因は主に感染症であり.現在でも多くの泌尿器科医は.尿や前立腺液の顕微鏡検査や培養の結果から.急性細菌性前立腺炎（ABP）.慢性細菌性前立腺炎（CBP）.慢性非細菌性前立腺炎（CNP）.前立腺痛（PD）という診断区分で使い分けているのが現状です。 診断は.1995年に米国国立衛生研究所（NIH）が作成した以下の臨床ガイドラインに基づいている。 I型：従来のABPの分類に相当するものである。 広域抗生物質による治療の前に.中期の尿培養または血液培養を実施する必要があります。 標準的な管理で36時間経過しても症状が改善しない場合は.下部尿路の病態を十分に評価するために経直腸的超音波検査などの検査を受けることを勧める。 II型：従来のCBPの分類に相当し.慢性前立腺炎の約5％～8％を占める。 3ヶ月以上の再発性尿路症状.前立腺液（EPS）/前立腺マッサージ後精液/尿などの臨床検体における白血球数の上昇（VB3）.細菌培養結果の陽性を呈します。 治療は.薬剤感受性試験により感受性の高い薬剤を選択し.4～6週間の期間.抗生物質の内服を基本とし.その間.ステージの有効性を評価する必要があります。 治療効果が不十分な場合は.他の感受性の高い抗生物質に変更することができます。 排尿の症状や痛みを改善するために.α遮断薬が使用されることがあります。 また.植物製剤.非ステロイド性消炎鎮痛剤.M-ブロッカーなどが関連症状を改善することがあります。 III型：慢性前立腺炎／慢性骨盤疼痛症候群（CP／CPPS）は.従来の分類ではCNPやPDに相当し.慢性前立腺炎の約90％以上を占めます。 主な症状は.3ヶ月以上続く骨盤部の痛みや不快感で.程度の差こそあれ排尿症状や性機能障害を伴うことがある。EPS/semen/VB3の細菌培養結果が陰性であることが特徴。 EPS/semen/VB3の日常的な顕微鏡検査の結果から.白血球数の上昇を伴うIIIA型（炎症性CPPS）と白血球が正常範囲にあるIIIB型（非炎症性CPPS）に細分化され.それぞれ約50％の症例を占めています。 IIIA型では.抗生物質の経口投与を2～4週間行い.その後.有効性に応じて抗生物質の継続を決定します。α遮断薬が推奨され.また.排尿症状や痛みの改善のために.必要に応じて植物性医薬品.非ステロイド性抗炎症鎮痛薬.M遮断薬などが使用される場合もあります。 IIIB型：α-ブロッカー.植物性医薬品.NSAIDs.M-ブロッカーなどの治療が推奨される。 IV型：無症候性前立腺炎（AIP）。 自覚症状はなく.前立腺の検査（EPS.精液.前立腺組織生検.前立腺摘出術検体の病理検査）で炎症の証拠のみを見つけることができます。 このように前立腺液中の白血球数.特に動的な変化は病気の改善とある程度相関がありますが.慢性前立腺炎の有効性を示す重要な指標は白血球の絶対数ではなく.症状の改善です。 臨床の現場では.主に慢性前立腺炎.あるいは前述のII型.III型が患者さんの悩みの種となります。 尿や前立腺液の検査は診断の重要な要素であり.医師の判断により.前立腺マッサージ後の精液や尿も診断の補助として使用されることがあります。 標準的な薬物療法の十分なコースが.慢性的な前立腺の問題に対する治療の最初で主要なものです。 なお.前立腺マッサージは.痛みを伴う不快感があるため.受けるのを嫌がる患者さんも少なくありません。 しかし.定期的な前立腺マッサージも.前立腺液を得るために必要な手段としてガイドラインで推奨されている重要な補助的治療法であることを知っておくことが重要である。 これに加えて.バイオフィードバック療法はほとんど非侵襲的であり.患者さんによっては選択肢として検討することができます。 マイクロ波.高周波.レーザーなどの物理的手段による温熱療法は.尿道.直腸.会陰などのルートで行う報告があるが.長期間の追跡データが不足しており.未婚者や不妊の患者には推奨されないとされている。 一方.前立腺注入療法／経尿道的前立腺気腹療法などの治療法については.有効性と安全性に関する有効なエビデンスが不足しています。 経尿道的膀胱切除術や経尿道的前立腺切除術などの処置は.前立腺に関連する疾患が複合的に存在し.手術の適応がある場合にのみ慎重に検討されるべきものです。 慢性前立腺炎は通常.治療に時間がかかり.標準的な治療でも2～3カ月程度で効果が表れることが多い。 前立腺炎の治療が難しいのは.治療が断続的で不定期なことが大きな原因です。 私自身は.患者さんには初診から半月ごとに医師のフォローを受け.薬を処方通りにきっちり飲むことをお勧めしています。 その他.水を多く飲む.タバコやアルコールをコントロールする.刺激物を控えて野菜や果物を多く食べる.規則正しい生活をする.夜更かしをしない.運動を多くして座りっぱなしにならない.特別な禁欲は必要ない.きちんと規則正しい性生活をすると症状緩和に良い.などが挙げられます。 最後に.多くの患者さんが心配されている「前立腺炎はとても再発しやすいのか」という質問にお答えします。実際.どんな病気でもそうですが.再発の可能性はありますから.「一生に何回風邪をひくかわからない」という心配がなければ.上記の質問については.安心していいのではないでしょうか？ 結論として.治療過程が少し面倒で.症状が完全に改善しにくい難治例も少なからずありますが.魔が差してしまえば.前立腺炎は大したことがないことがわかると思います。