BCGは予防接種の法定ワクチンの一つで.結核を予防するためにすべての新生児に接種が義務付けられています。しかし.BCGワクチンにはもう一つの目的.つまり膀胱腫瘍の治療と再発防止があることを知る人は少ない。現在.膀胱がんの90％～95％は転移性の上皮細胞がんであり.そのほとんどが病初期の表在性である。表在性膀胱がんの治療は.主に経尿道的切除術や電気メスによる治療に頼っています。しかし.表在性膀胱癌の経尿道的切除術後の最近の腫瘍再発率は50～90％と高く.長期再発率はほぼ100％と言われています。手術後のBCGによる膀胱灌流は.膀胱がんの治療と再発予防に有効な方法です。
1976年にモラレス博士が.再発した表在性膀胱がんに対してBCGを膀胱に直接注入し治療に成功したのが最初でした。その後.各国の医師がBCGによる表在性膀胱がんの治療と予防について多くの臨床観察や研究を行い.その結果.BCG注入による術後残存膀胱がんの完全寛解率は50～90％（平均70％）と.膀胱がんの再発率を効果的に低下させ腫瘍の再発や病気の進行を遅延させることが明らかにされました。BCG注入は.膀胱腫瘍の治療と再発予防に有効で.安価で使いやすく.一般的な抗がん剤の副作用（白血球減少.貧血.吐き気.食欲不振.脱毛など）がないため.患者さんや医師の間で非常に人気があります。
膀胱がんの治療と予防におけるBCG注入の効果に影響を与える要因としては.以下のものが挙げられます。1. 患者さんの免疫反応性。患者さんのマイコバクテリウム抗原に対する免疫反応能力が強ければ強いほど.治療効果は大きくなります。BCGは.他の抗がん剤とは異なり.がん細胞を直接殺すわけではありません。BCGは膀胱腫瘍と同じ抗原を持っているので.患者さんの体内の単核マクロファージ系を活性化し.リンパ球の細胞障害作用を高めて抗腫瘍抗体を作り.腫瘍組織を狙って破壊することで膀胱がんの治療に使われるのです。そのため.ツベルクリン反応陽性者の多くは.膀胱癌の治療に対して良好な反応と治療効果を示す。
2.BCGワクチンの生菌数。7.5×108個以上の生菌を含むBCGワクチンは治療効果が高く.それ以下の製剤は治療効果が低いことが分かっています。
3.投薬回数です。一般に.8回以上使用した方が治療効果が高く.8回未満では治療効果が悪くなると言われています。また.様々な理由で投薬を中止せざるを得ない患者さんもおり.期待される効果が得られにくいのが現状です。
4.腫瘍の種類と大きさ。BCG注入は表在性膀胱癌の再発や残存癌.in situ癌の治療にのみ有効で.筋層まで浸潤した膀胱癌には効果がありません。この治療法は.がんの直径が0.5cm以下の方に有効です。腫瘍の大きさが大きすぎると.体の免疫能力が破壊され.免疫活性細胞が不足し.治療効果に影響を及ぼします。また.腫瘍体が大きすぎてBCGワクチンが腫瘍に広範囲に密着できないため.腫瘍組織の一部が炎症の刺激効果を得られず.BCGワクチンによる免疫機能増強効果が失われ.治療効果に影響します。
BCG膀胱注腸の使用方法。膀胱腫瘍の外科的切除後.BCG100～150mgを使用し.灌流時に50～60mlの生理食塩水で希釈し.週1回.6回灌流する。その後.患者の状態に応じて月に1～2回.合計8～12回灌流する。灌流後は.薬剤が膀胱内のがん細胞と十分に相互作用し.2時間保持されるように座位をとり.排尿する必要があります。BCG注入後の一般的な副作用は.尿道刺激感.発熱.悪寒.食欲不振.血尿などです。また.個人差はありますが.精巣上体結核.膀胱拘縮.尿道周囲肉芽腫が起こることがあります。副作用の大部分は自己限定的です。重篤な合併症のほとんどは.本剤の投与を中止するか.抗結核薬の追加で治ります。BCG注入と同日にイソニアジドの経口投与を開始し.3日間投与すれば.これらの刺激や合併症のほとんどが予防できることが報告されています。