整腸剤の重要性は.大腸手術後の術後感染症予防に決定的な役割を果たすことからもわかる。 時々.注意するポイントは何ですか？ 注意すべき点は？ 石燕市太和病院泌尿器科 閻 福
ダイエットの準備
手術1～3日前は残飯の少ない軽めの食事.手術1日前は夕方に流動食を摂るようにしましょう。
メカニカルバジェル・プレパレーション
これは.腸管内の固形物を物理的に洗浄し.肉眼で見える潜在的な汚染源を減少させるものです。
1.逆行性腸管洗浄
手術の3日前から50％硫酸マグネシウム30mlやヒマシ油30mlなどの下剤を内服し.手術の前夜に便がきれいになるまで洗浄浣腸を行います。
利点：この結果は確定的であり.ほとんどの外科医に受け入れられ.現在でもプライマリーケアで広く使用されている。
欠点：(1) 脱水や電解質の不均衡を引き起こす可能性がある。 (2) 栄養失調.体力の消耗.手術への耐性の低下を招く恐れがある。 (3)腸閉塞の近位端の洗浄が困難である。 (4) 高圧向流浣腸により.腫瘍への刺激が繰り返されると.転移の可能性が高くなる。 (5) 脱落した腫瘍細胞は口腔内の近位端に向かって洗浄され.転移巣の局所着床を引き起こしたり.再発の可能性を高めたりする。
2.平行法腸内洗浄法
よく使われる薬剤は.経口硫酸マグネシウム.経口マンニトール.センナなどです。
a. 硫酸マグネシウムの経口投与
高張性下剤で.腸で吸収されない。 硫酸マグネシウムの経口投与は.緩下作用を促進し増強するために.多量の水（2500ml以上）を伴わなければならない。
利点：シンプルで使いやすく.丈夫で効果的。
短所：渋みと苦みがあり.嘔吐.胃拡張.脱水を起こす可能性がある。 心不全.腎不全の場合は禁忌とする。
b. マンニトールの経口投与
利点：簡便で投与しやすい.即効性がある.下痢止め作用が強い.甘味があるため硫酸マグネシウムの経口投与よりも受け入れられやすい。
欠点：(1)腸管腔内に突出した大きな円形の塊を持つ腫瘍の場合.マンニトールの投与により完全な腸閉塞に至る可能性がある。 (2)マンニトール使用後に腸管腔内で大腸菌が大量に産生されることにより.感染症が増加する可能性がある。 (3) マンニトールは.腸管内でメタンガスを大量に発生させ.術中に電気メスを使用する際に爆発を起こす可能性があること。
(4) 糖尿病患者には禁忌である。
c. セナ
長所：作用が穏やかで.特に臭いがない。
短所：個人差.作用時間が長すぎる.腹痛や上部消化管出血などにつながる副作用がある。
3.全腸管灌流
灌流液は.経口投与される等張性電解質溶液で.短時間に大量に注入することにより.小腸の吸収能力を超えて腸管内腔を拡大し.腸の蠕動運動を活発にして下痢を起こし.腸内を洗浄するものです。
灌流は前日の午後から始まり.灌流前に約8時間絶食し.胃ろうを挿入し.バケツを持ってリクライニングチェアに座ります。 必要に応じて.鎮静剤を追加することがあります。
洗浄液を37℃前後に温め.胃管から50～70ml/minの速度で.1時間に3000～4000ml注入すると.30分ほどで排便が始まり.90分ほどで糞便のない透明な液体が排出される。
利点：この方法は長期の食事制限を必要とせず.消化管全体が浄化され.水中毒になることもない。
欠点：機械的な腸閉塞.心不全.腎不全.全身状態が悪い場合は禁忌である。
経口抗生物質腸内投与製剤
つまり.腸管粘膜や粘液の表面に付着している細菌は.非吸収性の抗生物質を経口投与することで抑制されるのである。
成人の糞便には100種を超える多数の細菌が含まれ.腸管粘膜表面に大量に付着しているため.単に腸管内容物を洗浄しただけでは.腸内に残る細菌数を感染を回避できるレベルまで減少させることはできません。
一般的に使用される抗生物質は.メトロニダゾール.ハロペリドール.ゲンタマイシン.エリスロマイシン.ストレプトマイシン.カナマイシンなどです。
抗生物質腸管用製剤の適用原則：短期間.広いスペクトル.高効率.低毒性.腸管での非吸収性。
主な観察事項
1.副反応
腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.空腹感など.整腸の際に起こりうる不快感に耐えられるかどうかが主な観察ポイントです。 また.手術前や整腸中のストレスを解消するために.心理的な安らぎにも気を配ってください。
2.血中電解質濃度
手術前に血中電解質濃度を確認し.電解質異常があれば速やかに是正する。
3.腸の清潔さ
糞便の水分がなく.鼓腸がなく.腸が萎縮している状態が清浄な腸といえます。