I. 便秘の概要
便秘とは.便が腸内に長く留まり.便秘で排便周期が長くなったり.周期は長くないが乾燥して出にくくなったり.便が硬くなく.排便の意思はあるが.便がスムーズに出ない状態のことをいいます。
便秘は.特に高齢者や女性.小児によく見られる臨床症状です。 原則として.痛みがなくスムーズな排便であれば.便秘とは呼べない。
第二に.便秘の病因
漢方医学では.便秘の主な原因は.食生活の乱れ.感情や精神の乱れ.胃腸を悪くする外邪.養分不足などであるとされています。 熱.気の滞り.寒冷凝結.気血津液不足で.大腸の伝導機能に異常がある。
西洋医学では.便秘は腸の輸送機能の低下や便の排出経路の閉塞など.さまざまな原因によって起こると考えられています。 一般的な原因は以下の通りです。
1.食事の要因が少なすぎる.または食品は.便の品質とボリュームに大腸で.食品残渣の不足は.大腸の蠕動運動を引き起こすには十分ではありませんので.あまりにも長い間腸管内の糞.水の過剰吸収.乾燥便塊の形成.便秘に起因すること。
2.忙しい仕事.精神的緊張や不安定な生活のための精神的な要因は.定期的に排便することはできませんので.時間をかけて直腸便の圧力に知覚を減らすために.習慣的な便秘の形成に。 排便せずに長期間便を我慢したり.無理な排便をすると.骨盤底筋が損傷し.陰部の神経が損傷して便秘になることがあります。 うつ病.精神病.神経性食欲不振症などの精神疾患は.便秘の原因になることがあります。
3.身体的要因 高齢で体が弱っている.寝たきり.経産婦など.排便に関わる筋肉（内・外肛門括約筋.肛門裂筋.腸壁平滑筋.腹筋.横隔膜など）の収縮力が低下して排便できず.便秘が発生すること。
4.腸管腔狭窄腸内器官.例えば大腸癌.腸の炎症の慢性増殖.手術後の腸の癒着など.腸管腔を狭くすることができます.便の通過困難.便秘。 直腸・肛門管狭窄症.裂肛.痔核.直腸脱.直腸重積.直腸突出.骨盤底痙攣症候群.直腸孤立潰瘍症候群.会陰下垂症候群などの直腸・肛門管出口閉塞は.便秘の原因となります。
5.脳や脊髄などの神経系腫瘍.外傷などの中枢神経系病変により.便通や便秘の症状が消失することがある。
6.異常な大腸の動き過敏性腸症候群.先天性巨大結腸.腸憩室症など.大腸の局所神経筋病変は.腸の運動異常は.便秘を引き起こす可能性がありますので。
7.下垂体機能不全.甲状腺機能低下症.糖尿病などの内分泌疾患は.便秘を合併することがある。 女性の妊娠など黄体形成ホルモンの変化により.腸の平滑筋の力が低下するため.便秘が現れることがあります。
8.医学的要因は便秘を引き起こす 麻酔薬.鎮痛剤.制酸剤.抗コリン剤.抗痙攣剤.抗うつ剤.硫酸バリウム.ビスマス.利尿剤.パーキンソン病の薬.神経節ブロック剤.血液補足.低血圧薬.モノアミン酸化酵素阻害剤.金属中毒（ヒ素.鉛.水銀.リン）.筋肉麻痺剤.アヘン.精神疾患の治療のための薬.下剤などの薬物が多くなります。 ポスト中毒 便秘を引き起こす一般的な外科手術には.腰仙骨手術.腹部手術.骨盤手術などがあります。
便秘の原因は.腸内病変.腸外病変.生活習慣の乱れの3つに大別されます。
第三に.便秘の臨床症状および診断について
(a) 便秘の臨床症状および徴候
1.自然便の減少。
2.便が出にくい。
3.便秘の症状がある。
4.便秘の一般的な合併症 便秘の長期化.糞便中の水分の過剰吸収.糞便インパクションの形成.糞便結石。 乾燥した硬い便によって大腸の粘膜が機械的に傷つけられ.孤立性腸炎を起こす。 粗く.乾燥した硬い便は.肛門管の皮膚を引き裂き.長い間.裂肛やそれに伴う外痔核.肛門乳頭腫症.肛門伏在瘻.瘻孔などの合併症を引き起こす可能性があるのです。 便秘が続くと.肛門クッションの支持組織が変性し.痔になる。 便秘によるアントラキノン系下剤の長期連用.大腸メラノーシスの発現など。
5.身体的徴候 裂肛.瘻孔開存.脱出した痔核などの有無を観察する。 会陰下降を伴う排便動作をさせると.肛門を中心に骨盤底が大きく下方に突出することが確認され.肛門を収縮させると.骨盤底神経が大きく損傷していると収縮能力が弱くなったり消失したりすることがあります。
直腸の触診は.この病気の最も重要な診断手段の一つです。 指の触診は荒くなく.指と患者の肛門を十分に潤滑にする必要があります。
(ii) その他の付随的な検査
1.アノスコピー
2.大腸の透過性試験。
3.Fecography（フェコグラフィー）。
4.アナログ圧力測定。
5.バルーン押し出し試験。
6.骨盤底筋電図。
その他.直腸知覚機能・コンプライアンス測定.小腸輸送検査.大腸輸送X線検査.S状結腸興奮検査.大腸筋電図検査などがある。
便秘の分類
1.遅発性便秘 消化管の伝達機能障害により.腸の内容物の通過が遅いために起こる便秘のことをいう。 大腸の伝達機能障害による臨床的な便秘はよくあることです。 痙性結腸.結腸停滞.冗長S状結腸.先天性巨大結腸.続発性巨大結腸.大腸過敏性症候群などです。
2.出口閉塞性便秘とは.肛門管や直腸の機能異常によって起こる便秘のことです。 主に直腸内脱.直腸脱.骨盤底ヘルニア.恥骨筋症候群.会陰下垂症候群.孤立性直腸潰瘍症候群.内括約筋痙攣症候群などです。
3.混合性便秘.または非定型便秘の両方 遅行性大腸・出口閉塞性便秘。
便秘には3つの程度があります。
(1) 軽度とは.症状が軽く.生活に支障がなく.薬を使わない一般的な治療.または少量の薬で改善できるものをいいます。
(2) 重症便秘とは.便秘が持続し.痛みが激しく.患者さんの生活に重大な影響を与え.止めることができない.または効果がない便秘のことです。 いわゆる難治性便秘は.重度の便秘であることが多く.閉塞性便秘.大腸虚弱.重度の便秘型過敏性腸症候群などで見られることがある。
(3)中庸はその中間を指す。
V. 便秘の治療
(i) 一般的な取り扱い
まず.原疾患が特定できる便秘については.原疾患を積極的に治療することが必要です。 例えば.裂肛による便秘は.肛門拡張や括約筋の解放により解消されますし.痔や肛門狭窄は.それに応じた外科的治療が行われることがあります。 主原因が見つからない場合やコントロールが困難な場合は.食生活や腸内環境の不良を改善し.良好な生活習慣を身につけるなど.一般的な治療を行う必要があります。
食生活の改善は便秘の基本的な治療法であり.排便を促すために十分な残飯を含む食事を毎日摂るようにする必要があります。 一般に正常な人は.正常な排便を維持するために体重1kgあたり90-100mgの食物繊維を必要とするので.便秘の患者は食物繊維の摂取量を適切に増やし.セロリ.ネギ.ほうれん草.混合シリアルなどの食物繊維を多く含む食品を食べる必要があります。 早朝の胃腸の動きを促進するために.朝食に重点を置く必要があります。
腸の蠕動運動や下剤を促進する効果のある食品は.牛乳.冷たい煮汁.蜂蜜.黒ゴマ.植物油などたくさんあります。 腸の内容物を通過させやすくするために.水分を十分に補給すること。 運動は腹筋を鍛え.胃腸の蠕動運動を活発にし.便通の悪さを改善することができます。 ですから.朝に散歩やジョギング.深呼吸.気功やダンスなどをすると.消化や便通によい影響があります。 朝食後に規則正しい排便をすることにこだわることができれば.一定期間後に朝食後に排便する良い習慣を身につけることができるのです。
便秘の原因は複雑であり.臨床症状や徴候も重篤なものから大きく異なる。 治療は.エビデンスの特定に基づき.全体と局所の組み合わせ.予防と治療の組み合わせが必要です。
(ii) 内部処理
漢方医学における便秘の治療は.単に攻撃的な方法をとるのではなく.総合的なエビデンスを確認することを重視しています。 便秘証明書.大腸の病気.および全身の陰と陽の気と内臓の血の障害が密接に関連している.証拠の識別は.まず陰と陽のテーブル寒さと熱不足に分け.次に内臓の気と血と組み合わせて.証拠の種類.グループの治療から分割.別の焦点を決定する必要があります。 臨床経験をもとに筆者がまとめると.実際の便秘には胃腸に熱がたまる.気滞.陰寒滞があり.虚証の便秘には気虚.血虚.陰虚.陽虚があります。
当院では.機能性便秘に独自のキノコ配合をよく使っていますが.これはとても効果的です。 初日は1回l0～20ml.1日3回.翌日以降は1回5ml.1日2～3回.l0dで一通りの治療を行う。
(iii) 便通のための浣腸
浣腸も便秘に有効な手段の一つで.温塩水.石鹸水.流動パラフィン.コルク栓.腸管水治療.大承気湯などの生薬煎じ薬を適宜選択し.浣腸する。 通常.急性の便秘と糞便インパクションにのみ使用されます。
(iv) 緩和剤
便秘の治療薬は数多くありますが.そのほとんどは慢性便秘の治療において根本的な役割を担っていません。 一般的に使用される下剤は.刺激性下剤と機械性下剤の2種類に大別されます。
1.大腸粘膜.筋神経叢.平滑筋を刺激して下剤を刺激し.腸の蠕動運動と粘液分泌を増加させ.ルバーブ.センナ.フェノールフタレイン（フルーツガイド錠）など.刺激性下剤として知られている薬の効果を生む。
刺激性下剤は.時に激しい疝痛を引き起こすことがあり.長期間の服用により.水分・電解質異常や酸塩基平衡異常が起こり.「下痢性結腸」を形成することがあるので.注意が必要である。
2.機械的緩下剤とは.便の量を増やしたり.便の成分を変えたりして.大腸の推進運動を高める薬で.機械的緩下剤と呼ばれるものです。 機械的下剤は.塩類下剤.膨潤性下剤.軟化剤.潤滑剤.高張性下剤.その他の下剤の6つに分類される。
(v) その他の治療法
1.サプリメント
2.鍼灸治療
(1) 灸 陽陵泉.奇海.鳳山里などを適宜に用いて.志固.天柱などを選択する。
(2)鍼灸 静注.鳳龍.陽陵泉.秀山里などのツボ。 熱の便秘には大黄.天柱.内丹.気の便秘には気海.太衝.地膠など強い刺激のある下剤を使用するなど.根拠に応じて任意にツボを選択することができます。
(vi) 便秘の治療におけるバイオフィードバックの応用
バイオフィードバック療法は.音や映像によるフィードバック刺激で身体の機能を動かし.患者がある状況をコントロールしたり.停止させたりすることを実際に行うものです。 便秘の患者様には.肛門括約筋の収縮と拡張を正しくコントロールすることで.正常な排便ができるようにします。
主に骨盤底痙攣症候群や内括約筋ジストニアなどの機能性出口閉塞型便秘に使用されます。 肛門括約筋の痙攣に対処し.異常な排便調整を修正し.正常な排便パターンを確立することができます。
バイオフィードバック療法は.患者さんの脳を調節するために動員し.医師と患者さんの間で良好なコミュニケーションをとることを重視しています。 治療前に.人間の結腸.直腸.肛門管.骨盤底筋の正常な解剖学的構造と生理的機能を患者に詳しく説明し.正常な排便のメカニズムを説明し.本法の機械のメカニズム.目的.使用方法も説明し.グラフィックの意義を患者に根気よく説明し.安静時.息止め.強制排便時の異常を知らせ.患者が自信を持ち.連続3回の正常排便まで_トレーニングを繰り返し行うことが必要である。
(vii) 外科的治療
VI. 便秘の予防と管理
長期間の便秘は人体に一定の悪影響を及ぼすので.積極的に予防する必要があり.特に機能性便秘の場合.その原因は精神障害.食事の量が少ないか部分的に少ない.食物中の繊維やビタミン類の不足.適時排便の軽視.怠惰な活動や運動.長期間の下剤排便などの悪習慣と関係がある。 したがって.便秘は.科学的・衛生的な方法に従って.悪い習慣を正し.主に自己管理によって予防する必要があります。 具体的な方法としては
1.定期的な排便の結腸運動の習慣を開発するために.立ち上がるために横たわってから人々と目覚めた後の朝に.一定の規則性を持って.直立反射が発生します.結腸は排便反射を引き起こし.直腸に糞便を押し.大きなグループ蠕動があるので便秘は時間の期間の後に.約5分しゃがんで朝のトイレに行くことを意図しなければなりません通常の排便習慣を確立することができます。 これも人によって.毎日の排便はもちろん.昼や夕方など.一概に言えないような展開になることもあります。
2.朝食に注意を払うには.胃の大腸反射.便の動き.便秘.朝食の重要性などを助長することができます後に.状況を活用することができます.早朝に自然に簡単に排便するために朝食後です。
3.生活と仕事の合理的な配置は.早寝早起き.一瞬.活動の瞬間を取得し.タイムリーな朝食は.快適な排便することができます。 遅く起きると.仕事に急ぐために.多くの場合.便を緩和するために.朝食を食べることを気にしない.通常の生理を乱す.便秘を引き起こす可能性が最も高いです。 座りっぱなしであまり活動的でない脳労働者には.「活動.活動.通以便」という言葉があるように.仕事と休息を組み合わせ.スポーツや文化活動にも適切に参加することが必要です。 ランニング.ウォーキング.深呼吸運動.振り向きざまに腰を動かすなど.胃腸の活動を強化し.食欲.腹筋.横隔膜.太ももの筋肉を運動させることができるので.腸の動きがスムーズで流暢になります。
4.食物繊維.ビタミンを含むより多くの食品を食べる食事の構造を調整します。 ファイン白米.白い小麦粉.精製肉.卵.缶詰などのセルロースやビタミンが破壊されている.食品シニア.食べておいしいが.必ずしも科学と一致していないように見える。 欧米など精製された食事が中心の国では.便秘に悩む人が多く.大腸がんの発生率も高いと言われています。 食物繊維は腸壁を刺激してお通じに良いので.主食は多い方が良いですね。 高齢者は歯が悪く.野菜や果物を「がぶがぶ」食べるスタイルで.粗には粗のメリットがあり.これらは腐ったセルロースを噛みにくいので.下剤として良い薬になります。 そのため.このような “忖度 “をすることで.”忖度 “されないように.”忖度 “されないようにすることが大切です。
5.下剤を乱用しないでください頻繁に取ることは下剤への慣れ.依存.さらには中毒につながることができます。腸粘膜ストレス弱化.下剤の投与量の増加の結果に長いサービング.下剤は胃腸の機能障害を引き起こす可能性がありますが.便秘を悪化させる。