耳鳴り（tinnitus）は.周囲の環境に対応する音源や電気刺激がないのに.耳や頭蓋骨で音を感じる自覚症状である。耳鳴りのメカニズムは不明で.原因は複雑であり.患者さんは苦しみ.治療も困難です。少数のケースでは.耳鳴りは症状であり.耳鳴りと既知の疾患との因果関係が確立されることがあります。このタイプの耳鳴りの治療の基本は.主な原因を特定し.それを治療することです。このタイプの耳鳴りの治療の基本原則は.主要な原因を特定し.治療することです。耳鳴りは.ほとんどの場合.耳鳴りを第一の訴えに.不眠.イライラ.不安.抑うつなど程度の差こそあれ.仕事.勉強.生活.感情などに影響を与え.既知の病気では説明のつかない病気である。このような特発性耳鳴りは.複数の要因によって引き起こされ.聴覚過敏を伴うこともあります。
耳鳴りは精神疾患や機能障害を伴うことがあるため.機能性症状として見過ごされやすく.早期検査・治療が行われず.病気の診断・治療が遅れることさえあります。
米国では約4,000万人から5,000万人が耳鳴りに苦しんでいると推定され.その75％が45歳以上の患者さんだと言われています。このうち250万人が耳鳴りに苦しんでおり.1000万～1200万人もの患者が耳鳴りのために医療機関を受診し.治療を望み続けています。耳鳴りの正確な原因は分かっていません。騒音にさらされることが圧倒的に原因として考えられます。耳鳴りのある人の90%は.程度の差こそあれ.騒音による難聴を患っています。
中国では.広く認知された疫学的統計はありませんが.耳鳴りに悩む人は1億2000万人で.全人口の10％を占めると推定されています。成人の10％～26％が程度の差はあれ耳鳴りを持ち.4～8％が重度の耳鳴りを持つと言われています。
一般に.耳鳴りは加齢とともに重くなると言われており.英国での調査では.年齢が上がることが耳鳴り発症の高いリスク要因であることが指摘されています。ちなみに.30歳未満の耳鳴りの発生率は1.3％でしたが.61歳以上では8.5％に増えています。性別と耳鳴りの関係はもっと興味深く.一般に若い女性と高齢の男性では耳鳴りの発生率が高くなります。
全体的に見ると.男性は10～17％.女性は11～18％の範囲で耳鳴りに悩まされています。
重症度について言えば.女性の方が男性よりも高いです。
聴覚障害者は10％の割合で耳鳴りに悩まされますが.健常者は聴覚障害者よりも耳鳴りに悩まされることは少ないです。
両耳の耳鳴りの発生率は.片耳の耳鳴りの発生率を上回ります。左耳の耳鳴りの患者さんの多くは男性です。
一般的な耳鳴りの種類
耳鳴りは.主観的なものと客観的なものの2つに分類されます。
客観的耳鳴りは.他覚的耳鳴りとも呼ばれます。自分にも他人にも聞こえるタイプの耳鳴りです。リズミカルな馬蹄音や振り子音など.リズムのない濁音であることもあります。その他の原因としては.脈拍に一致した耳鳴りを生じる頭蓋骨や首の動静脈瘻や動脈瘤の異常.軟口蓋や聴神経結節の痙攣.呼吸リズムに一致した耳鳴りに多くみられる音を防ぐ耳管開放の異常などがあります。
自覚的耳鳴は.自意識的耳鳴とも呼ばれます。患者さんだけが耳鳴りを感じることができ.片側性または両側性の場合があります。耳鳴りの性質は様々で.リンギング.ブンブン.ホイッスル.エアホーン.虫の鳴き声などの形があります。自覚的耳鳴りの原因は様々で.一般的な病因としては.外耳道の炎症.耳垢異物.腫瘍による閉塞.中耳教室.鼓膜内病変.耳硬化症などの各種中耳病理.メニエル病.耳毒性薬剤中毒.老年期の内耳変性変化.炎症.腫瘍.内耳道や頭蓋骨内の血管異常.頭蓋脳外傷.頭蓋骨底骨折など.が挙げられます。 また.精神的な緊張は.血液循環の変化を引き起こし.内耳への血液供給に影響を与え.耳鳴りの発作を引き起こし.緊張は耳鳴りを悪化させる可能性があります。
耳鳴りの原因
耳鳴りの原因は複雑で.一般的に2つに大別されます。
l 耳原性疾患（＝耳の病気に関係するもの）。耳毒性薬剤の中毒.ウイルス感染.内耳への血液供給不足などによる難聴を伴うことが多いです。
l 非発生性疾患：これらの患者は.耳鳴り以外にも.心血管疾患.高血圧.糖尿病.外傷性脳損傷など.対応する疾患の症状を持つことが多い。
耳鳴りの原因を以下の領域にまとめることができます。
耳の病気
l 外耳道の閉塞は.耳垢.異物.腫瘍.真菌症.炎症性腫脹のいずれであっても.耳鳴りの原因となりえます。骨伝導から中耳に伝わった内音が.外耳道を通って発散されないために起こります。耳鳴りの重症度は.外耳道の閉塞の程度と一致します。
中耳炎の患者さんのうち.耳鳴りの程度が軽いのはごく一部です。
l 鼓室内の陰圧.癒着.聴神経連鎖の固定は耳鳴りの原因となります。
l 耳管の開口異常は.呼吸時に耳管を通る気流がこすれ.自己聴取が増強されるため.客観的な耳鳴りを引き起こすことがあります。
l 内耳障害による耳鳴りは.ほとんどが高音です。耳硬化症では特に耳鳴りが顕著であるが.ほとんどが低音である。
l 突然の難聴は.しばしば耳鳴りを伴う。
l 感音系の退行性変化を伴う高齢者では.難聴発症の前駆症状として耳鳴りが生じることもある。
l メニエール病では.片側の低周波の風様耳鳴りがめまいの発作に先行することが多いですが.めまいや難聴と同時に起こることもあります。数回の発作や激しい発作の後.耳鳴りはしばしば永久的で高周波になります。
l 騒音性難聴の耳鳴りは.ほとんどが高音で.より長い期間持続します。
心臓血管の病気
l 耳鳴りは脈動性で.心拍や脈拍に合わせ.強くなることが多く.その約10％は高血圧性です。
貧血患者では.心拍出量の増加により耳鳴りも拍動性になり.時に持続的なブーンという音になることがある。
l 脈動性の目的耳鳴りは.頭頸部や頭蓋底の血管の異常で生じることがあり.血管雑音は側頭部.外耳道.頸部などの頭頸部で聴取される。耳鳴りのほか.めまい.難聴.精神的なむくみなどの症状を伴うこともあります。
代謝性疾患
l 甲状腺機能亢進症で.心拍出量の増加により拍動性耳鳴りが起こる。
l 細胞外液の増加や内リンパ圧の上昇により.甲状腺機能低下症も耳鳴りの原因となる。
l 糖尿病による耳鳴りの発生率は非常に高い。
血管閉塞を伴う高脂血症や感音性難聴の患者における耳鳴りの発生率は.一般集団よりも高い。
l ビタミン欠乏症も耳鳴りの原因となることがあります。
筋原性障害
l 脈拍と同期せず.リズムが不規則で.間欠的な「カチッ.カチッ」という音で.ほとんどが1秒間に1～2回.比較的強度の低い客観的耳鳴りですが.頸部血管の圧迫や頸部運動は耳鳴りに影響を与えません。
l 咽頭口蓋筋.鼓膜張筋.オトガイ筋の痙攣性収縮に関係します。口蓋垂筋のクローヌスは最も一般的である。
本人が感じるだけでなく.外耳道開口部で傍観者にも聞こえる。
神経学的障害：：l
耳鳴りは頭蓋外傷後の発生率が高く.高周波数または全周波数低下を伴う感音性難聴を伴うことが多い。
耳鳴りは.髄膜炎および多発性硬化症でも発生することがある。
薬物毒性反応
l アスピリン.アスピリン複合体.キニーネ.アミノグリコシド系抗生物質などの薬物は耳毒性を引き起こし.耳鳴りは難聴より早く現れることがあります。
水銀.鉛.ヒ素などの重金属が適用された場合.耳鳴りが中毒の主症状となることがよくあります。
アニリンは重度の耳鳴りを引き起こすことがあります。
コーヒーは耳鳴りの程度を高めることがあります。コーヒー.ココア.紅茶.タバコの使用をやめると耳鳴りがかなり軽減される場合があり.大麻の葉で悪化することが多い。
その他
l 自己免疫性難聴疾患.顎関節症.梅毒.アレルギーなどが耳鳴りの原因になることがあります。
l 気分の変動.不安.緊張も耳鳴りの引き金になります。
l 高熱時の心拍数の増加は.しばしば脈打つような耳鳴りを引き起こします。
耳鳴りを悪化させる一般的な要因
精神的な緊張。長期的な精神的ストレスや強いストレスのかかる職場環境.生活環境.あるいは体が比較的疲労した状態にある場合.耳鳴りの症状を悪化させることがあります。
悪い習慣 アルコール.コーヒー.喫煙などの過度または不適切な飲酒は.耳鳴りの症状を悪化させることがあります。
騒音。長時間.騒音や爆音にさらされると.耳鳴りや難聴になることがあります。
食事 過度の脂肪や高塩分の摂取は耳鳴り対策になりません。また.過食は内耳環境の自己回復につながらないので.何らかの形で耳鳴りを悪化させる可能性があります。
耳鳴りのメカニズム
耳鳴りのメカニズムはもっと複雑で.様々な状況で発生しますが.それをまとめると次のようになります。
生理的な耳鳴り 体内では.血管の脈動.血流.筋肉の収縮.関節の活動.呼吸運動などから微弱な音が発生し.そのうち耳に近い方がそのような音を感じます。通常.この微弱な音は.外からの強い音に遮られて感じない。しかし.遮音された部屋や深夜の静かな場所に入ると.時々かすかな耳鳴りを感じることがありますが.これは生理的な耳鳴りです。
伝導性耳鳴り 外耳道の腫脹.閉塞.鼓膜穿孔.陥入.中耳炎.癒着.硬化など.聴覚系の伝導部分の障害によって起こる耳鳴りです。伝導障害により.外部の音を聞き取る能力が低下し.体内で発生している音を感じられるようにマスキングする役割が弱まり.耳鳴りとなります。また.骨伝導によって耳の中に伝わった音が.伝導障害によって外部に逃げることが妨げられ.耳の中の音感が高まり.低周波の風切り音となります。私たち自身で.片手で耳を覆って.耳元でブーンという音を感じてみると.伝導性耳鳴りの典型的な症状であることがわかると思います。
神経性の耳鳴り 聴覚系のセンサー神経部分の障害が原因です。薬物中毒.騒音外傷.メニエール病など内耳の聴覚受容器に病気がある場合.聴神経や聴覚中枢に外傷や炎症.中毒.虚血.腫瘍などがある場合.頭蓋内の様々な病変が聴神経や聴覚中枢に影響を与える場合などに耳鳴りが発生します。このような耳鳴りは.ほとんどが高周波のセミの鳴き声や突き刺すような甲高い音です。高血圧.低血圧.血液供給に影響を与える植物神経機能障害.特定の病気による毒素の影響.精神的緊張や不安による内分泌障害など.いくつかの全身疾患も耳鳴りの原因となります。また.生活の中で休養が不十分で不眠になった後にも.耳鳴りが起こることがあります。また.現在の医療技術では原因がはっきりしないものや.臨床検査ではっきりしないものもあり.これを原因不明の耳鳴りと呼びます。
また.近年の研究により.以下のことが示唆されています。
蝸牛の耳鳴り 一般に耳鳴りの主な病変部位は蝸牛であり.耳鳴りの約90％は蝸牛の機能障害に関連すると考えられています。その形成メカニズムはまだ結論が出ておらず.考えられるメカニズムとしては.内耳への血液供給障害.内耳内外のリンパ液循環障害.イオン濃度の変化（例：細胞内カルシウムイオンは神経細胞や有毛細胞の内向き電流と外向き電流のバランスを調整する役割がある）などの様々な病変や要因の影響により 蝸牛ニューロンの自発発火リズム異常.蝸牛の機械的機能障害（例：, 衝動的なノイズ.外リンパの異常な動き.有毛細胞の直流電流の増加.有毛細胞静止繊毛のカプセルへの結合の消失または異常な結合.有毛細胞または神経構造間の電気的絶縁の破壊。中枢で音と誤認される自発神経ロック活動.耳鳴り）.外有毛細胞振動の機能障害（耳鳴りは蝸牛の音波に対する力学的フィードバックの障害.蝸牛の微小機械的活動（自発振動）異常による）などがあります。蝸牛有毛細胞には交感神経が多く分布しており（作用機序不明）.交感神経の活動は蝸牛の血流など蝸牛に大きな影響を及ぼしていることが分かっている。交感神経切除後に大きな音にさらされると蝸牛有毛細胞の一時的な興奮閾値が低下すること.メニエール病患者の一部で耳への交感神経の遮断や頸部交感神経節切除により耳鳴りが軽減することが研究で明らかにされています。このことから.交感神経とその活動が蝸牛の耳鳴りのメカニズムに関与していることが示唆されます。
中枢性耳鳴り 近年.海外では中枢性耳鳴りの研究が注目されています。多くの研究により.耳鳴りの発生や維持に中枢神経系（大脳皮質）が関与していることが明らかになっています。例えば.蝸牛病変が完治した後も耳鳴りが持続することがあります。迷走神経破壊や聴神経切断の後では.約1/3～1/2の患者さんで耳鳴りが持続するか.かえって悪化することがわかっています。急速に進行する自己免疫性前庭蝸牛疾患に対してコルチコステロイドなどの免疫抑制剤を使用すると.聴覚と前庭機能は保護されるが.耳鳴りには効果がない。このことから.このような耳鳴りの発生部位は.神経中枢にあるのではないかと考えられます。耳鳴りの発生部位が末梢であろうと中枢であろうと.耳鳴りの信号の受信.さらなる処理.変換は中枢で行われるのです。最近の脳機能イメージング技術（PET.SPECT.fMRI）を用いた海外の研究では.前頭葉中回.中側頭回.前楔状回.傍大脳小葉.外側小葉の神経活動の増加が示されています。耳鳴り患者の右大脳半球の傍大脳小葉.外側および後中央部での神経活動の増加.あるいは局所脳血流の増加から 脳に「耳鳴り中枢」があり.耳鳴りに関与している可能性が示唆されています。
中枢性耳鳴りのメカニズムについては.以下のような見解が存在します。
l 中枢性過敏症説
l 聴覚中枢の可塑的変化
l 神経生物学的パターン
l プロパティオセプティクスシステムの関与
l アメロゲン酸による視床下部の抑制の低下
耳鳴りの診断
患者の訴えに基づく 医師は患者が耳鳴りかどうかを簡単に判断できますが.耳鳴りの病因の診断には.通常の耳鼻咽喉科検査.聴覚検査.耳鳴り検査.そして時には必要な神経疾患や全身疾患などの一連の検査が必要です。耳鳴りの早期診断と治療は.他の病気と同様に.状態の改善と回復に役立ちます。例えば.アミノグリコシド系抗生物質の耳毒性は耳鳴りが先行し.その後難聴になることが多いので.耳鳴りが発生したらすぐに薬を中止する.貧血や高血圧の患者さんに耳鳴りが出現したり耳鳴りが悪化した場合は病気の悪化が進んでいるので注意する.騒音環境での長期労働者で耳鳴りが発生したら労働環境の変更を検討する.などの方法があります。耳垢塞栓症や分泌性中耳炎など.早期に原因がはっきりすれば.それに対応した治療を行い.耳鳴りが消失するケースもあります。しかし.約4割の患者さんでは.耳鳴りの明らかな原因が見つからないことがあります。医師はこれを特発性耳鳴と呼んでいます。
耳鳴りの診断の原則
耳鳴りの診断は.病歴.聴覚所見.心理学的評価に基づいて.耳鳴りの原因.局在.質的.量的な分析を決定することができます。
原因の究明
耳鳴りの原因または素因を決定することは.耳鳴りの診断と治療にとって非常に重要です。私たちの観察によると.中枢性耳鳴りの50％以上は植物神経機能障害.睡眠障害.精神的緊張.気分の落ち込みなどの心身症に関連しています。月経前.コーヒーやアルコールを摂取した後.ある特殊な頭位など.耳鳴りに関連するいくつかの特殊な条件は.治療の指針となります。
位置の特定
耳鳴りの場所を特定する正確な方法はありませんが.難聴の定位法は耳鳴りの部位を特定するのに使用できます。伝導性（外耳または中耳に位置する病変）.感音性（内耳）.神経性.中枢性.混合性の耳鳴りに分類され.Eysholdはマスキングテストとリドカインテストの結果から.内耳性耳鳴りはマスキングテストが有効.神経性耳鳴りはリドカインテストが有効.中枢性耳鳴りは両方無効という耳鳴りの総合定位診断法を提案しました。
定性的なものです。
すなわち.耳鳴りの性質を判断することである.例．
耳鳴りの音色 ①低音.中音.高音。中耳や内耳の病変では.低音や中音の耳鳴りが生じることが多い。神経性耳鳴りや中枢性耳鳴りは高音であることが多い。セミの鳴き声などの連続する耳鳴りは自覚的耳鳴り.脈打つ耳鳴りやリズミカルな特徴を持つ耳鳴りは客観的耳鳴りとなることが多い。音楽的な音は音楽家特有の耳鳴りであることが多い。(3) 単音.多音.変音。多声は.多くの場合.複数の病変または病理学的プロセスを示しています。変化する耳鳴りは.しばしば頸椎症を示す。
耳鳴りと頭蓋耳鳴 両側の同じ周波数の耳鳴りと頭蓋骨内の音の拡散の感覚は頭蓋耳鳴と呼ばれ.耳鳴りの部位が聴覚中枢にある可能性を示唆しています。
耳鳴りはその持続期間によって急性（a2cute）.亜急性（subacute）.慢性（chronic）に分けられ.3ヶ月以内に起こる耳鳴りを急性.4ヶ月から1年のものを亜急性.1年以上続くものを慢性と呼んでいます。2.一過性.持続性.発作性の耳鳴り。健常者の多くが一過性の耳鳴りを発症することがあり.一過性の内耳血管攣縮や聴覚系の機能障害が示唆される。メニエール病における耳鳴りは.病態の変動に関連しています。
二次的な精神神経症状の有無により.代償性耳鳴と非代償性耳鳴に分類されます。耳鳴りが軽い場合.あるいは耳鳴りが激しくても徐々に適応している場合は代償性耳鳴りと呼ばれます。耳鳴りのために集中力や睡眠が妨げられ.イライラ.抑うつ.不安などの症状を伴い.仕事や社会活動に影響を与える場合は.非代償性耳鳴りと呼ばれます。
定量化する。
医師による耳鳴りの評価：耳鳴りの頻度.大音量の照合検査。
患者による主観的な評価。耳鳴りは低音.中音.高音のいずれかを持っています。耳鳴りの程度と随伴症状の有無により.以下のように分類されます。0級：耳鳴りがない.1級：時々耳鳴りがするが痛みはない.2級：静かなところで目立つ耳鳴りが続く.3級：騒がしいところでも耳鳴りが続く.4級：集中力や睡眠障害を伴う耳鳴りが続く.5級：激しい耳鳴りが続き仕事ができない.6級：激しい耳鳴りのため自殺傾向のあるもの。
耳鳴りの診断の目的と手順
耳鳴りは.独立した疾患（特発性耳鳴）だけでなく.多くの全身・局所疾患の症状であり.患者さんの心理状態と密接に関係しているため.診断が極めて困難です。したがって.耳鳴りの診断には次のような狙いがあります。
1.病変部位の診断。
2.病因の診断
3.重症度の診断により.治療方法の決定と病状の変化の観察ができるようにする。耳鳴りの診断の目的を達成するためには.以下のステップを踏まなければならない。
(一）病歴の聴取
(ii）一般臨床検査
(iii) 聴覚検査
(iv) 前庭機能検査
(v) 耳鳴り検査
耳鳴りの診断には.側頭骨のCTや頭部のMRIだけでなく.最小限の総合的な聴覚評価を行うこともある。感音性難聴の鑑別には.前述の検査による感音性難聴と神経性難聴の鑑別が必要である。拍動性耳鳴りの場合は.動脈閉塞.動脈瘤.血管腫瘍を除外するために.頸動脈や椎骨動脈を含む血管系の血管造影検査が必要です。
耳鳴りの治療
耳鳴りの中には.全身的な病気の随伴症状であることも多いので.原因を突き止め.原疾患を治療することが耳鳴りの根本的な治療となります。また.耳鳴りの原因がわからない場合もあり.耳鳴りの大きさを軽減し.耳鳴りの補正を行うことが治療の目的となります。
原疾患の治療後も耳鳴りがある場合や原疾患が見つからない場合は.耳鳴りを分析し.対症療法を行う必要があります。対症療法には次のようなものがあります。
I. 薬物治療です。1. 西洋薬による治療。急性耳鳴りの治療方針は.突発性難聴の治療方針と同じです。急性耳鳴りの治療方針は.突発性難聴と同じである。低・中周波耳鳴りにはホルモン＋微小循環の改善.高周波耳鳴りにはカルシウムイオン拮抗薬＋ホルモンの治療が行われる。亜急性・慢性耳鳴りは血管拡張剤による微小循環の改善と.耳の後ろにホルモン注射をするのが一般的（低周波耳鳴りの場合）.リドカイン陽性には血管拡張剤.カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.ビタミンB1.アデノシンB12などの神経栄養剤を使うのがよいでしょう。2. 漢方治療：脾虚損.肝火擾.腎精不足.痰火滞.風熱侵入の5タイプに分けられる。
II. 心理カウンセリングと心理療法。言語と非言語のコミュニケーション方法を通じて.耳鳴り患者の心理状態と心理的障壁に影響を与え.変化させ.悪循環を中断し.耳鳴りを治療することができます。心理的指導（カウンセリング）。混乱を解決することは.耳鳴り治療の重要な過程です。
3. 3.マスキング療法。耳鳴りマスキング装置は.外部からの音響刺激により内耳や聴神経の自発的な興奮を抑制して耳鳴りを治療するもので.マスキング装置の代わりに補聴器を使用することも可能です。
4. 音響療法。環境騒音を増加させることで.耳鳴り患者の聴覚の背景音環境を変化させる。耳鳴り患者の環境の背景音を増やすことで.耳鳴り音を識別する患者の神経中枢の能力を弱め.その結果.耳鳴りの知覚を鈍らせることができるのです。音療法の基本原理は.患者が静かな環境にいることを避けられるようにすることであり.騒音発生器.ラジオ.音楽プレーヤーなど様々な手段で行うことができます。
V. 鍼治療。埋没耳豆.鍼.浮き鍼など。
VI. 外科的な治療 手術そのものが耳鳴りの原因になるため.耳鳴りの外科的治療は限られています。
1.内頸静脈結紮術
2.神経切除術
3.微小血管減圧術
4.血管インターベンションステント留置術
補聴器治療。難聴の耳鳴り患者には.補聴器が推奨される治療法です。これは.難聴の耳鳴り患者さんにとって.環境騒音が痛みを和らげるのに十分でない場合があるからです。そこで補聴器を装着することで.周囲の騒音を増幅し.耳鳴りの痛みを軽減するとともに.聴力やコミュニケーション能力を向上させることができます。
VIII. 複合的な治療法 複数の治療プログラムを採用し.耳鳴り治療を組み合わせて.単一治療より良い効果を得ることが国内外に広まっています。
耳鳴り七対子療法 – 中国で推奨されている方法で.漢方と西洋医学.心理療法.マスキング.音響療法.手術.ツボ.補聴器など臨床的によく使われている7つの方法を組み合わせて.良い結果を得ています。