白内障の手術はいつから必要?どの眼内レンズを選べばいいの?

神話1:白内障は薬や他の非外科的治療で治すことができ.手術を避けることができます。

年配の方は.漢方の宝を利用し.様々な目の病気を治療するために貴重な漢方薬から作られたあらゆる種類の奇跡の薬や奇跡の人について様々な権威の新聞や放送からよく読んでいます。これらの薬の重要な特徴は.使用後の視力の急速な改善を保証することで.多くの場合.多くの「使用者」からの良いフィードバックと「れんげ」からの推薦があることです。無毒」の漢方薬であるため.手術のような痛みを伴うことなく.濁った水晶体を若返らせ.再び透明にすることができるのです。そのため.多くの高齢者が大金をはたいて.さまざまな「失明治療薬」.「回復薬」.「輝眼剤」などでできたこれらの「高価な漢方薬」を購入することになります。しかし.これらの薬は.しばしば手術を避けるために視力を改善することができず.さらにはアレルギーやその他の副作用のためにさらなる視力低下や失明につながる。

神話2:白内障は成人にならないとできない

これは非常に古風で.少し有害でさえある発言である。20~30年前の白内障手術では.鮮明な手術用顕微鏡がなかったため.ほとんどの眼科医はまだ拡大鏡に頼って白内障手術をしていました。白内障が未熟だと.濁った結晶皮質全体が見えず.除去できないので.患者さんは白内障が成熟してから手術を受けることになっていたのです。実はこれ.医療の後進性の表れなのです。手術用顕微鏡やハイビジョン手術用顕微鏡の普及により.眼科医は水晶体の皮質の曇り具合まで.完全に透明な水晶体の皮質まではっきりと見えるようになったので.技術的には白内障が成熟してから行う必要はなくなったのだそうです。また.生活水準の向上とともに.高齢者のQOL(クオリティ・オブ・ライフ)に対する意識はますます高まっています。白内障の成熟を待つと.高齢者は長い間弱視の状態で過ごすことになり.生活の不便さやQOLが低下するだけでなく.子供への負担も増えます。

迷信3:白内障手術には視力が0.3や0.5以下に下がることが必要

完全視力には色覚やコントラスト感度.収差も含まれています。コントラスト感度とは何でしょうか?簡単に言うと.濃淡の区別がつくことです。私たちの世界は単純に白か黒かではなく.その間に多くの濃淡があるため.この異なるレベルの「グレー」を見分ける能力がコントラスト感度なのです。ですから.白内障の患者さんの中には.視力は0.6~0.8.あるいは1.0と良好なのに.いつも目がかすんで.目の前にプラスチックフィルムや汚れた目やにがあるという深刻な状態で生活されている方がたくさんいらっしゃいます。実は.これらはすべてコントラスト感度が低下しているサインなのです。コントラスト感度の低下が日常生活で最も顕著に現れるのは.段差を見分ける能力の低下です。これは.高齢者がよく転ぶ大きな原因でもある。広い平地にあるわずかな段差を明確に区別できず.空中で転倒しやすくなり.骨折につながることもあるのだ。以前.父親の視力が悪く.手術が必要かと覚悟していた医師の同僚が.結局.地下鉄を出た後の広場の段差がよく見えず.踏み外して骨折してしまったことがありました。白内障の手術は.視力表「視力」がまだ良いからと断念するのではなく.コントラスト感度/色覚/収差などを考慮しなければならないからです。

1つ目は角膜の透明度/角膜乱視/硝子体の透明度/網膜視神経の健康状態など患者さん自身の目の状態.2つ目は眼内レンズを埋め込む場所や術中の事故/合併症の有無です。

3つ目は術前に算出した眼内レンズ処方と実際の必要性が合っているかどうかです。眼内レンズの特殊性から.従来の検眼挿入のような方法では適切な処方を選択できず.術前に角膜曲率.眼長.前房深度などの生体計測による特殊な計算式で期待通りの結果を得るしかないが.計算式は技術の発展によりかなり改善されてきている。臨床では様々な第3世代.さらには第4世代の眼内レンズの計算式が使われ始めていますが.経験式である以上.どの計算にもある程度の偏差があり.通常は200度以内なので.移植したレンズが正確に希望の度数になるかどうかは術後の視力にも影響します(この状況は術後のレンズ処方で改善できます)

眼内レンズの価格は術後の視力を決定するものではありません。しかし.より高価なIOLは.しばしば傷が小さく.術後の乱視が少なく.視力の質が良いことを意味します。高級眼内レンズは高価であり.特定のニーズを満たすことを目的としていることが多い。例えば.白内障手術後に眼鏡なしで遠くも近くも見える人の割合を増やすための多焦点眼内レンズ.角膜乱視を矯正するためのトーリック眼内レンズ.角膜乱視と多焦点の両方を矯正するためのトリプル眼内レンズなどである。しかし.このような特殊な用途の高級クリスタルであるため.すべての人の目の状態に適しているわけではありません。例えば.目に基礎疾患があり.角膜乱視が100度を超える方には.多焦点クリスタルは適しません。したがって.眼内レンズの選択は.通常.医師が患者の目の状態に応じて行い.患者は自分のニーズと経済状況に応じてできることを行うことになる。

したがって.眼内レンズの選択は.高価なものほど良いというわけではなく.最も適したものを選ぶことになるのである。