I. 痔核の病態と分類 痔核の病態については.直腸肛門神経叢の静脈瘤が原因であるという説と.肛門クッションの亜脱臼が原因であるという説の2つが有力である。 臨床の現場では.この2つの説がいずれも患者に認められる。 痔核はその重症度と静脈叢の広がりによって.外痔核.内痔核.混合痔核に分けられる。 外叢のみが関与するものは外痔核.内叢のみが関与するものは内痔核.内叢と外叢の両方が関与するものは混合痔核である。 罹患しやすい要因 慢性便秘.長期の下痢.辛い食べ物やアルコールを好む.長時間の座位など。 痔核の2つの主な臨床症状は.痛みを伴わない血便と排便時の肛門内痔核の脱出である。 血便は鮮血で.便盤や便紙に血がついたり.血が垂れたり.血が吹き出したり.大量に便箋のように流れるなどの表現があります。 I期痔核は便に血が混じるだけで脱肛を伴わないもの.II期痔核は便に血が混じり.便中に脱肛を伴うが.便後に痔核を自力で引っ込めることができるもの.III期痔核は便に血が混じり.便中に脱肛を伴うが.便後に痔核を自力で引っ込めることができるか.手で押し戻す必要があるもの.IV期痔核は便に血が混じり.便中に脱肛を伴い.痔核の脱肛が主症状で.便後に痔核を手で引っ込めることができないか.歩いたり咳をしたりすると痔核を自力で引っ込めることができるものです. 排便後に痔核を押しても引っ込めなかったり.歩いたり咳をしたりすると勝手に出てくることもあります。 痔核は通常痛みを伴いませんが.血栓性外痔核.炎症性外痔核.混合痔核では痛みを伴うことがあり.激しい痛みを伴うこともあります。 V.治療の原則 I期およびII期の痔核は保存的治療が可能であるが.III期およびIV期の痔核.血便のひどいI期およびII期の痔核は外科的治療が必要である。 予防法としては.食生活と腸内環境を整えること.新鮮な果物や野菜を多く摂ること.繊維の粗い食品を多く摂ること.便の量を増やすこと.毎日の排便を確保すること.長期の便秘を避けることなどが挙げられます。 最も重要なことは.長期的な下痢につながる腸の炎症を避けることである。長時間立ったり座ったりすることは避け.1時間以上座ったら適度に動くか.肛門を持ち上げる運動を数回行う。長時間のトイレ休憩は避け.排便時に新聞.雑誌.携帯電話などを読まず.排便時間を5分以内にコントロールするようにする。