マンモグラフィーの臨床例の90％を占める良性乳腺疾患（BBD）は.先天性病変.正常乳房発育・退縮異常（ANDI）.非ANDIの3つに単純に分類される。
の病変がある[1-2]。
女性の生涯において.乳房は多くの内分泌因子に調節され.常にダイナミックに変化しているため.さまざまな異常や障害.異常な変化.さらには病変が生じやすい状態にあります。
ANDI理論とは.乳房のライフサイクルを説明するものです。 ANDI理論とは.乳房の発達.月経周期.若返りというライフサイクルの3つの段階において.ホルモンの刺激や不足により.乳管.小葉.間充織に変化が生じるというもので.乳房の発達.月経周期.若返りという3つの段階において.ホルモンの刺激や不足により.乳管.小葉.間充織に変化が生じるというものです。
35-55歳における正常な小葉.間質.乳管の若返りと.乳房嚢胞.硬化性腺症.乳管拡張などの異常[1]。
乳腺増殖性病変は.乳房上皮および線維組織の過形成.乳管および小葉の構造変性.結合組織の進行性増殖と定義され.乳管および小葉の異形成も非定型過形成として現れることがあります。
しかし.中国では.これらの異常は「乳腺症」に分類されることが多く.特に乳房超音波検査の普及後は.過形成-異型過形成-乳がんを必然的にがんになる経路として宣伝し.乳がんのリスクと結び付けて診断されることが多くなっています。
“乳房肥大
“を中国国内で病気として過剰に扱ったり.”肥大を治す
“というプロパガンダが行われ.誤解を生んでいるのです。
これが誤解を生んでいる。
そのため.ANDIを研究し.乳房過形成病変を正しく理解することが重要です。 子供を持たない女性や少子化の進行.母乳育児の減少.環境ホルモンなどの影響により.ANDIの発生率は増加し.臨床の現場でもANDIの問題に遭遇することが多くなっています。
臨床診断には適しません。
むしろANDIは.乳房痛.乳房のしこり.乳頭分泌物などの臨床症状の診断に用いるべきである。ANDIの26％は乳房痛（周期的および非周期的）.23％は線維腺腫（孤立性線維腺腫.腺症を伴う線維腺腫.複数および再発性線維腺腫）.9％は中程度から重度の周期的結節.13％は線維嚢胞病変.25％は腺症を伴うまたは伴わない線維腺腫.25％は線維嚢胞病変である。
パーセントは乳房痛を伴うか伴わない線維腺腫.2パーセントは線維嚢胞性病変を伴う乳房過多であり.これらは互いに混同していた[3]。
臨床検査.画像診断（超音波.X線.MRI）.経皮的生検の3つの評価でANDIを評価することは.乳房悪性腫瘍のスクリーニングとして最も合理的な方法である。
トリプルアセスメントにおける画像によるANDI評価にBI-RADSグレーディングを用いることは国際標準であり.経皮・外科的生検や定期的経過観察の必要性の判断は.純粋な臨床診断ではなく.グレーディングに基づき.病理検査後に硬化性腺症などの増殖性病変という特定の病変診断のみが可能であるとされています。
したがって.画像診断におけるBI-RADSのグレーディング基準の積極的な普及は.患者さんや医師に苦痛や不安を与える「乳房過形成」の過剰診断を回避することにつながります。 ANDIの過形成病変の治療は.異常のライフサイクルの中でダイナミックに変化するものであり.薬物治療.特に漢方治療は必要なく.その「治癒」を効果目標とすると.過剰な治療となり.エビデンスに基づく医療とはいえないことが多い。
乳房の痛みに対しては.心理療法や食事療法などの短期的な対症療法が一般的であり.薬物による過剰な治療は避けるべきである。
一方.乳房のしこりは線維腺腫が一般的で.25歳以上では恐怖心を和らげるために経皮生検を.成長が早い場合や患者の希望.125px以上の場合は低侵襲もしくは外科的切除を推奨している。葉状腫瘍は外科的に切除するが再発率は20%で肉腫の除外に注意を払う必要があり.嚢胞は吸引して定期的にフォローする。硬化性腺症は主に3診で評価しているが経皮生検が必要な場合が多い。
乳頭からの分泌物は.生理的な分泌物.乳房からの溢血.乳管拡張.乳管内乳頭腫とよく関連しており.乳管鏡検査.マンモグラフィ.MRIで評価する必要があります。
血性分泌物の約9％は乳管癌in
situまたは早期乳癌がANDIではありません[4]。
また.我々の研究では.3重評価後の定期的なフォローアップにより.BBD（BI-RADSグレード2.3.4A）の画像評価のための低侵襲生検では.乳がん患者の1.1%.ANDI患者の97%（線維腺腫84%.腺腫6%.嚢胞5%.管内乳頭腫2%）しか安全ではないことがわかりました[5]。
BBDの対象となる調査不能病変の迅速生検と経過観察生検は.いずれの乳癌病期分類群でも同様であり.定期的な経過観察生検は安全であった[6]。
乳房過形成病変を気にする重要な理由は.乳がんリスクとの関連性を理解することであり.一般的な乳房過形成病変を乳がんのリスク増加因子として扱い.薬物による予防的な治療を行う主な誤解を招いているのです。 増殖性病変と乳がんリスクとの関連はBBDの文献で議論されており.腺病変.嚢胞.線維腺腫.軽度過形成などの非増殖性病変（NP）.軽度過形成などの異型過形成なしの増殖性病変（PWA）に分類されます。
(PWA）
中等度の過形成.過形成を伴う乳頭腫など.非定型過形成（AH）は.管状または小葉状の非定型過形成などです。
乳房生検のうち.NP.PWA.AHはそれぞれ67％.30％.4％を占め.追跡調査の中央値は15年であった。
しかし.女性における乳がんの有意な家族歴は.ANDIの女性における乳がんのリスクを高めることになり.独立した因子となります[7]。
したがって.ANDIの女性の大部分（NPおよびPWA.約96％）は.乳癌のリスクが有意に増加することはなく.これらの女性は特別な管理を必要とせず.通常の女性と同様に定期的にフォローアップすることができ.薬物的予防は必要ない.一方.AHの女性はリスクが高く.高リスクの女性のスクリーニングおよび予防に関するガイドラインに従って.綿密にスクリーニングおよびフォローアップする.または化学予防や予防的乳房切除を行うべきと考える。
現在.TAM.アナストロゾール.エキセメスタンを使用することで.AHリスクの高い女性の乳がん発生率を4〜6％から2％へと.約40〜50％減少させることができます[8]。 AHは乳がんリスクの上昇を予測し.乳がんリスクを予測するマクロなマーカーとして利用できることは特筆すべきことです。
一方.AHからがんが浸潤する過程には.複数のシグナル伝達経路の重要な遺伝子が関連しており.これらの遺伝子を発見し研究することで.乳がんの発症リスクを予測する微小なマーカーとなる可能性があります。
現在.世界中で行われている遺伝子配列検査の研究は.AHから乳がん進行までの乳がんリスクをより正確に予測し.個人に合わせた予防.ANDIの過剰診断の回避をより良くすることを期待してのことである。