便秘は.便通が悪くなることで患者さんのQOLに影響を与える疾患であり.総合的な治療が必要です。 生活水準の向上.仕事のスピードアップ.心理的ストレスの増加.食物繊維の摂取量の減少などにより.便秘は私たちの生活を苦しめる現代病.良性疾患となりつつあります。 一般的に便秘の治療は.食事と生活から始まります。 朝食を食べない.食事時間が不規則.水分摂取量が少ない.強いお茶やコーヒーの飲み過ぎなどの悪い食習慣の是正.仕事が忙しくて排便を忘れる.無理に排便する.便意を無視する.長時間しゃがみ込む.下剤に頼るなどの悪い排便習慣の是正.仕事と休みが不規則.運動不足.感情の落ち込み.などの悪い生活習慣の是正などです。 便秘は長期にわたる悪習慣が原因であることが多く.これをゆっくり正すことは難しいのですが.この悪習慣を変えることを主張できれば.薬を使わないでも.よい結果が得られる患者さんもいらっしゃいます。 便秘は.漢方薬と西洋医学の両方で治療することができます。 漢方治療は.便秘の症状と根本原因の両方を治療する傾向があり.陰陽のアンバランスを比較的長い時間をかけて是正することを期待して.不足した部分を補い.下半身をすっきりさせるというものです。 西洋医学では.ルバーブ.センナ.フェノールフタレイン.ヒマシ油などの刺激性下剤に分けられる。これらの薬は.大腸粘膜.筋間神経叢.平滑筋を刺激して腸の蠕動運動と粘液分泌を促進する働きをする。 これらの薬剤を長期的に適用すると.下剤性の便秘を引き起こす可能性があります。 (b) 機械的緩下剤は次の4つに分類される。1.膨潤性緩下剤.小麦セルロースなど。これらの薬は植物繊維を多く含み.腸に入り水分を吸収して便を膨潤させ排出させやすくするものである。 これらの薬は長い間使用することができます。2.マンニトール.硫酸マグネシウムなどの塩類下剤は.これらの薬は.迅速かつ効果的ですが.長い間適用することはできません。 3.パラフィンオイルなどの潤滑剤は.腸管内を潤滑にして排便を助ける効果があるが.長時間使用できない。 4.ラクツロース内服液などの浸透圧性下剤は.水を吸収して下剤の目的を達成するものである。 漢方薬も西洋薬も.その時々の患者さんの状態に合わせて服用し.かなりの期間.服用を継続することが必要です。 また.より重度の便秘の患者さんには.機械的に水を流して腸内の便を排出させることで.短時間で解消できる腸管水治療法も検討されることがあります。 薬物療法が有効でない場合.外科的治療が検討されることがあります。 近年.難治性便秘の外科的治療が一定の成果を上げています。 便秘の外科的治療では.便秘を遅発性大腸性便秘.出口閉塞性便秘.混合性便秘の3つに分けることが多いのですが.このうち出口閉塞性便秘は.便秘になりやすいと言われています。 遅発性大腸便秘は.排便の間隔が長く.腹痛や腹部膨満感.食欲不振が特徴です。 近年では.このような頑固な便秘を大腸の切除に踏み切り.一定の効果を得ています。 このタイプの患者さんには.バイオフィードバックやSTARR手術など.会陰部の解剖学的形状を修復して出口閉塞の症状を緩和する手術も一定の効果が期待できます。 結論として.便秘は多くの要因に影響される複雑な疾患であり.その治療は即効性のあるものではなく.体系的な指導と段階的な治療が必要であることがわかりました。