血尿の原因は.尿路の炎症.結石.外傷.前立腺肥大.がんなど.さまざまなものがあります。しかし.がんによる血尿は.自覚症状を伴わないことが多い。専門家は.膀胱がんの初期に血の塊が混じった赤い尿が出る以外は.患者さんに他の不快感はないと指摘しています。膀胱がんによる血尿は自己限定的で.数日で自然に止血します。多くの患者さんは.これを「熱」や「炎症」と勘違いして.自分で薬を飲んだり.血尿が消えたことを「良くなった」と思ってしまい.腫瘍の診断や治療が遅れてしまうのだそうです。
症状について。70％の患者さんが初めて痛みを伴わない血尿を経験する
膀胱がんは中高年に多い泌尿器科腫瘍で.60歳を過ぎると発症率は年々上昇し.発症年齢のピークは約68歳.男性の膀胱がん患者数は女性の約3倍といわれています。
膀胱腫瘍の具体的な原因は不明で.発症の危険因子として一般的に考えられているのは以下の通りです。
1.染料.繊維.皮革.ゴム.プラスチック.塗料.印刷などの発がん性物質に長期間さらされること。
2.喫煙。
3.慢性膀胱炎.異物による長期的な刺激。
4.鎮痛剤フィナステリドの長期大量使用.内因性トリプトファンの代謝異常.など。
国内外の疫学調査統計によると.サルコイド血尿患者の膀胱癌の確率は13％～34.5％.膀胱癌患者の70％は無痛性サルコイド血尿が最初の症状で.頻尿.尿意切迫.排尿痛の症状が最初にある患者は約10％のみであることが分かっています。したがって.医師は提案します：肉眼的血尿が発生した場合.泌尿器科医を見つけ.精密検査と明確な診断を受けることが重要である。
治療：腹腔鏡下膀胱摘出術は侵襲性が低いです。
膀胱癌の種類によって.必要な手術は異なります。表在性膀胱癌の場合.膀胱壁にクレソンのように浅い根を張って成長し.通常は膀胱筋に浸潤していないため.通常は膀胱摘出の必要はなく.尿道から膀胱鏡を挿入して電気ナイフやレーザーで腫瘍を切除することができます。もう一つの浸潤性膀胱がんは.木のように深く根を張るため.筋層や膀胱壁全体に浸潤することが多く.局所転移や全身転移を起こしやすく.膀胱全体の摘出や.転移のある骨盤内リンパ節の摘出が必要になることが多くあります。
外傷を減らすために.近年では腹腔鏡下で膀胱癌の根治切除術が採用されており.腹壁に小さな穴を数カ所開けて.腹腔鏡下で膀胱を切除するだけで.手術による出血も少なく.外傷も少なく.術後の回復も早いとJian Huang氏は話しています。
検査です。腎臓と膀胱の超音波検査でスクリーニングができる
孫中山記念病院泌尿器科の黄建教授は.膀胱癌の検査には非侵襲的なものと侵襲的なものがあると指摘する。非侵襲的な検査には.尿検査.腎臓と膀胱の超音波検査.骨盤CTやMRI検査などがあります。
腎臓と膀胱の超音波検査は.非侵襲的で安価な要因から.膀胱癌の主なスクリーニング検査になることができます。侵襲的な検査としては.主にプレーン膀胱鏡検査と蛍光膀胱鏡検査があります。超音波検査で膀胱の腫瘤を発見した後.尿道から膀胱鏡を挿入して膀胱の腫瘤の状態を可視化し.一部の腫瘍組織を採取して病理検査を行い.膀胱癌の診断とその悪性度を確認することができる。
膀胱鏡検査の精度を高めるために.膀胱鏡検査の後に蛍光染色を行い.これを蛍光膀胱鏡検査といいます。膀胱癌の早期診断率が向上し.蛍光透視下で直接腫瘍を摘出できるため.術後の再発率が低くなります。
術後。膀胱温存手術後.腫瘍は再発しやすい
黄建氏によると.膀胱を温存するための様々な外科治療の約50％は2年以内に腫瘍が再発する可能性があり.しかも元の部位ではなく.実は新しく生まれた腫瘍である場合が多いという。再発腫瘍の約10％から15％は悪性度が増す傾向にあり.適時の治療により再発腫瘍を治癒させることは可能である。したがって.術後膀胱が温存されている患者さんは.3ヶ月ごとに膀胱鏡検査を行い.2年間再発がない方は6ヶ月ごとに行うなど.綿密なフォローアップを行う必要があります。
膀胱癌の有効な予防法はないが.発癌性物質に密接にさらされる職業人は労働保護を強化し.喫煙者は早期に禁煙することで腫瘍の発生を予防・軽減できる可能性がある。また.術後の温存された膀胱に化学療法剤の膀胱注入やBCG治療を行うことで.腫瘍の再発を予防したり遅らせたりすることができます。
ヒントになります。
膀胱を摘出した後でも自力で排尿できるのでしょうか？
膀胱摘出術後の排尿には.経腹腔ストーマ.経肛門排尿.経尿道排尿の3種類があります。この方法の欠点は.排便回数が増えることと.患者さんによっては排尿コントロールが不完全になり.尿路感染症が起こりやすいことです。経尿道的導尿は.患者さん自身の腸を使って新しい膀胱を作り.尿道とつなげます。これを「in situ新膀胱手術」といいます。
この方法は.正常な生理機能に最も近く.術後の生活の質も高くなります。しかし.すべての患者さんがこの方法を使えるわけではありません。腫瘍が尿道で成長していないこと.腫瘍が完全に除去されていること.尿道狭窄がないこと.手術前に排尿コントロールが良好であることなどが条件となります。